Разрыв промежности.

В среднем 10 – 12 %.

Способствуют:

1. Анатомо-функциональные особенности промежности: высокая промежность, ригидность промежности (у возрастных и юных первородящих, у спортсменок, балерин), рубцовые изменения.

2. Особенности плода (крупный, переношенный) при тазовом предлежании, стремительных родах.

3. Оперативные родоразрешения

4. Стремительные роды (при узкой лонной дуге, плоскорахитический таз) + при прорезывании головки, при рождении заднего плечика.

Классификация:

1. По причине: самопроизвольный

искусственный

2. По степени тяжести:

1 степень – разрыв кожи, ПЖК промежности + слизистой влагалища

2 степень – разрыв мышц тазового дна (m. levator ani – основное повреждение)

3 степень – разрыв сфинктера ануса

4 степень – разрыв стенки кишки.

Клиника.

Угрожающий разрыв промежности – цианоз, отек, выбухание, бледность, блеск кожи, мелкие трещины эпизиотомия. Если разрыв – боль, кровотечение (особенно сильное в области клитора, мочеиспускательного канала) зашиваем, не дожидаясь рождения последа.

Диагностика. Осмотр визуальный + см на зеркалах.

Лечение.

Если не зашить: гнойно-септические осложнения (ГСО), опущение и выпадение внутренних половых органов оперативное лечение. Методика ушивания будет зависеть от степени.

1 степень: обезболивание – местная анестезия. Ушивать начинают с верхнего угла раны во влагалище, кетгутовые отдельные швы. На кожу – шелковые швы с нижнего угла, отдельные.

2 степень: в/в наркоз (калипсол), ушивают мышцы, кетгутовые отдельные швы (погружной, т. к. снаружи 2 ряда швов), далее как при первой степени (слизистая влагалища, кожа промежности). Нитка должна проходить под дном раны, иначе гематома нагноение несостоятельность.

3, 4 степень: общий эндотрахеальный наркоз. Начинают со стенки прямой кишки по Брауде – осторожно, т. к. можно сшить переднюю и заднюю стенки (нужно ввести металлический катетер, расширитель Гегара), отдельные викриловые, шелковые швы (но могут образоваться лигатурные свищи). Лучше полисорб, викрил зашивают наружный сфинктер (викрил, хромированный кетгут) отдельными швами. Далее поменять инструменты, перчатки, перестелить столик шьют как при 2 степени. Но при 3, 4 степени заживает плохо.

Ведение послеродового периода зависит от степени.

1 степень: нельзя сидеть, некалообразующая диета, на 3 сутки – слабительные, обрабатывают КМпО₄ 2 – 3 раза. После каждого посещения туалета – подмывание слабо разведенным раствором КМпО₄. Для профилактики нагноения – кварцевание швов.

2 степень: обработка швов во влагалище через мягкий катетер шприцем фурациллином (хлоргексидином, диоксидином). Швы внимают при 1, 2 степени на 5 – 6 сутки (только с кожи).

Разрывы 3, 4 степени: строгий постельный режим 9 – 10 дней, некалообразующая пища (первые 5 дней кефир, затем 1 стол). На 7 сутки – слабительные. Промывание антисептиком влагалищ утром и вечером (акушерка), днем – врач, обработка кожи промежности. Швы в прямой кишке не обрабатываются. Кварцевание швов, на промежность УВЧ. На коже швы снимают на 5 – 6 сутки.

Перед выпиской – посмотреть, есть ли ректо-вагинальные свищи: нужно ввести в прямую кишку обычный краситель, если есть свищ – краситель выделяется из влагалища. Если свищ маленький – самостоятельное закрытие, если большой – пластика (через 2 месяца, когда закончится инволюция).

Профилактика.

• Начинают в ЖК – во время занятий (психопрофилактическая подготовка)

• Бережное акушерское пособие (при прорезывании головки, рождении плечиков)

• У первородящих и повторнородящих по показаниям – эпизиотомия

• Пудендальная анестезия (по показаниям для расслабления мышц тазового дна)

• Пример

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Распространение инфекции на параметру происходит лимфогенным путем.   По локализации воспалительного инфильтрата: боковой (правый и левый), передний, задний  Параметриту как правило предшествует внутриматочные вмешательства (роды, аборты, эксцизия шейки матки).  Клиника: симптомы интоксикации, боли. Бимануальное исследование: с одной или с обеих сторон от матки определяется плотный болезненный инфильтрат, который распространяется от стенок матки до костей таза. Матка не подвижная или есть ограничение в подвижности. Неподвижность слизистой влагалища со стороны  поражения. Необходимо дифференцировать параметрит с тубовариальными абсцессами или опухолью так как тактика лечения различная.  Лечение консервативное ( анти биотики). Хирургическое лечение  в случае нагноения - дренирование параметрального абсцесса через влагалища ( задняя кольпотомия).   Чревосечение не допустимо, так как параметрит расположен забрюшинно. Общие принципы терапии: Этиотропное лечение:  1.Антибиотикотерапия (группы пенициллина, аминогликозиды, цефалоспорины, трихопол), 2.детоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин), 3.коррекция водно-электролитного, щелочного баланса, микроэлементов, коррекция диспротеинемии, 4.антигистаминная терапия, 5.витаминотерапия ( витамин С), 6. кальция хлорид (укрепляет сосудистую стенку, десенсибилизация), 7.иммунотерапия ) тимолин, тимоген, УФО крови, лазеротерапия)

Разрыв матки.

Частота – 0,1 %, а материнская смертность – 18,6 %, перинатальная смертность – более 40 %.

Теории возникновения.

1. Механическая теория Бангля – несоответствие размеров (механические препятствия для прохождения головки – УТ).

2. Гистопатическая теория Вербова и Шанова – дистрофические изменения в матке (ОАА, рубцы, воспалительные заболевания, инвазия трофобласта, эндометриоз, новообразования и др.).

3. Инфекционная теория – присоединение инфекции во время беременности (хламидиоз, кандидоз, вирусная инфекция, микоплазмоз), что ведет к постепенному расплавлению миометрия (хроническая персистирующая инфекция).

Классификация по Персианинову.

1. По этиологии: а) типичные (соответствуют механической теории)

б) атипичные (соответствуют гистопатической теории)

в) комбинированные

2. По патогенезу: а) самопроизвольные

б) насильственные

3. По клиническому течению: а) риск разрыва

б) угрожающий разрыв

в) начавшийся разрыв

г) совершившийся разрыв

4. – полный

- неполный (целая висцеральная брюшина)

- разрыв по рубцу

- зияние рубца

5. По локализации: а) в теле

б) в дне

в) в нижнем сегменте

6. По времени возникновения в беременности: а) в родах

б) после родов

Клиника.

1 степень – группа риска.

2 степень – угрожающий разрыв матки.

1. Схватки частые, болезненные, но не судороги.

2. Контракционное кольцо на уровне пупка, косо

3. Болезненность при пальпации нижнего сегмента, нижних связок

4. Преждевременные и непродуктивные потуги при подвижной над входом в малый таз головке

5. Задержка мочеиспускания

6. Отек ШМ, переходящий на влагалище, наружные половые органы.

3 степень – начавшийся разрыв.

1. Судорожные схватки, болезненные

2. При пальпации резкая болезненность живота

3. Кровянистые выделения

4. В моче – кровь

5. Над лоном может появиться выпячивание

6. Симптомы страдания плода

7. Женщина беспокойна, кричит, страх смерти, зрачки расширены – эректильная фаза шока.

4 степень – совершившийся разрыв матки.

1. Резкая слабость, проливной пот

2. Резкая боль, что-то порвалось в животе на высоте схватки

3. Прекращение родовой деятельности

4. Падение АД, пульс сначала компенсаторно увеличивается, может быть тошнота, рвота, одышка, симптомы раздражения брюшины, бледность, заторможенность – геморрагический шок в результате кровотечения в брюшную полость, может быть наружное, наружновнутреннее.

Если был рубец – в области него – ниша. Плод рождается в брюшную полость – гибель его: пальпация мелких частей плода отдельно от матки, сердцебиений нет. Симптомы раздражения – тошнота, рвота, метеоризм, тупость в боковых отделах живота. Сейчас этого почти не встречается за счет применения спазмолитиков, анальгетиков (нет четкой картины – нет болезненности круглых связок, нет контракционного кольца). Можно пропустить.

Диагностика.

1. Анамнез: а) гинекологический: воспалительные заболевания, операции, фибромиома матки, нарушение менструального цикла, бесплодие.

б) акушерский – сколько родов

в) группы риска: много родов, много абортов, выкидышей, были ли оперативные роды, были ли кровотечения, отслойка плаценты, если после родов ГСО

2. Течение настоящей беременности – боли внизу живота, кровянистые выделения, травма живота, гипотония, снижение работоспособности

3. Течение родов: упорная родовая деятельность, не своевременное излитие вод + инфекция

4. Дополнительные методы:

• УЗИ – несостоятельность рубца

• Контроль за состоянием плода (кардиомониторинг, ЭКГ, ФКГ)

• Вне беременности можно использовать: рентгеногистероскопия, цервикогистеросальпингография (ниша (- ткань), дефект наполнения (+ ткань)).

Лечение.

Это экстренное состояние. Приказ ДСП-83 (для служебного пользования): ''неотложные состояния в акушерстве'':

1. Объем помощи беременным зависит от стадии. Оперативное вмешательство при угрожающем и начавшемся разрывах – наркоз и КС. Совершившийся разрыв: нижняя лапаротомия, извлечение плода из брюшной полости, далее в зависимости от ситуации в брюшной полости. Оптимальный вариант – органосохраняющая операция – ушивание разрыва. Если это невозможно – надвлагалищная ампутация матки (оставляем ШМ – это эрогенная зона – для сохранения сексуальной функции, для предотвращения гипфункции яичников (оставляем лоскут эндометрия), т. о. Остается орган-мишень для гормонов, что важно для менструальной функции). При ДВС-шоке – экстирпация матки (в этом случае ШМ – источник кровотечения) – нет детородной функции, менструальной функции, бывают нарушения сексуальной функции.

2. Нужно обеспечить женщине адекватное анестезиологическое пособие (обезболивание, снижение тонуса матки).

3. Инфузионно-трансфизионная терапия.

4. Лечение и профилактика ДВС.

Профилактика.

В ЖК – группы риска: женщины с рубцом, если он состоятельный – ранняя госпитализация в сроке 36 – 37 недель; если рубец несостоятельный (послеоперационный период с повышением температуры, эндометрит, заживление вторичным натяжением, во время беременности боли, кровянистые выделения, плацента на рубце, данные УЗИ) - госпитализация в любом сроке и до родов.

Если рубец несостоятельный – можно пустить в роды (пробные роды) – только днем, под наблюдением всей бригады врачей. Усиливать нельзя, если несвоевременное излитие вод, переходят к КС. После родов – ручное обследование полости матки на предмет состоятельности рубца.

8. Методы определения состояния плода. Перинатология (антенатальный п. √ п. с 28 недель до начала регулярной родовой деят-ти; интранатальный √ роды; постнатальный √ 7 суток после рождения) Задачи: 1. Профилактика патологии в родах. 2. Профилактика пороков развития. 3. Диагностика пороков развития. 4. Диагностика и лечение дистресса плода. Методы: 1. ЭКГ плода. Используется в научных исследованиях, на практике не используется. Использовалась на 1 и 2 кафедрах РГМУ. Записывается 100-200 сокращений плода, почти каждый R-R анализировать, что практически невозможно. Информация о: живой ли плод, количество плодов, предлежание плода, зрелость плода, косвенно о гипоксии плода, т.к. регистрируются острые состояния. 2. Кардиотокография-получен на основе доплера сигнала от миокард Смотреть: в 32-34 нед., перед родами для выбора метода родоразрешения. Терапевтический монитор усредняет 5 ударов за один. Для плода надо регистрировать каждый. ╚Акспорт╩ - американский аппарат. Каждый модуль (у женщины) соединен с модемом, который находится у врача. В распечатке указывается степень риска. Эти аппараты есть: 1 √ в ЦГБ, 2 √ В 5 роддоме. Графически изображены 2 сигнала: вверху √ сердцебиение плода, внизу √ сокращен матки. Амплитуда мгновенных осцилляций 5-10.                 Кардиотокография Непрямая   Прямая Датчик на животе жен. Это отраженная УЗ-волна от движений сердца. Можно слышать в любой позиции в отличии от стетоскопа. В родах, нет плодного пузыря. На предлежащей части ЭКГ-датчик→ вкручивается в кожу. Во время беременности получается искаженный сигнал. Оценивается амплитуда медленных осцилляций √ в норме 2 балла при отклонении на 0 баллов. Скорость записи 2см/мин. Женщина должна лежать в функциональном кресле, повернувшись на тот бок, где нет плаценты ( во избежании сдавления сосудов плаценты, что может привести к изменению гемодинамики).       Пики - акцеллерация=ускорение. Не менее 6 штук за 30 мин. Плод бодрствует: 10-1100, 16-1800.       В норме акцеллераций нет в фазе сна плода. Плод спит после еды женщины. Такой тип называется монотонным (прямая линия). Происходит угнетение всех высших центров регуляции, работает один водитель ритма. Называется хронический дистресс плода. С 34 недель монотонного ритма не должно быть. Большой % гибели в родах при монотонном типе.С 28 по 34 нед. не каждый плод зрелый для регистрации ритма и может быть монотонный ритм.      Если пик вниз √ децеллерация (урежение ЧСС). Если после 32 нед. √ это отрицательный фактор, если до 32 нед. √ условно положительный фактор. Децеллерация бывает: от сдавления пуповины, от изменения положения плода, от сокращения матки.      По одному прибору есть: 20 роддом, 5 роддом, ЦГБ, НИАП. 3. УЗ скр ининг плода.  Прогноз перинатальных факторов риска. 3 раза за беременность: 1. в начале первого триместра (наиболее точный срок беременности). Проводится в ЖК. 2. До 22 нель (нахождение пороков развития плода). Проводится врачом высокого класса перинатального центра! 3. В конце 3 триместра (контрольная точка о развитии беременности). Проводится в ЖК. При каждом УЗИ проводтся соответствие размеров плода сроку беременности.      На втором этапе проводится фетометрия плода √ это минимальный размер голвы и бедра плода. Можно померить: окружность грудной клетки, живота, сердца, длину стопы, плеча. Фетометрия сопровождается определением биофизического профиля плода: плацента, воды, размеры плода, сердцебиение, двигательная активность. В норме каждому показателю √ 2 балла. Если менее 7 баллов √ о патологии. 4. Кровь на маркеры пороков развития. При положительном результате проводится биопсия хориона. Кровь на ма ркеры сдают все берем жен. при постановк на учет в 8-9-10 недел. Биологические факторы: 1. Вирус краснухи: ∙ пороки развития нервной системы √ микроцефалия, двигательная и умственная отсталость, менингоэнцефалит; ∙ пороки ССС √ незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, дефекты предсердно-желудочковой перегородки; ∙ дефекты зрения √ катаракта, микрофтальмия, патология сетчатки, слепота; ∙ дефекты внутреннего уха вплоть до нейросенсорной глухоты; ∙ внутриутробная задержка развития плода. 2. Цитомегаловирус: ∙ микроцефалия и гидроцефалия; ∙ хориоретинит; ∙ гепатоспленомегалия; ∙ кальцинаты в головном мозге; ∙ умственная отсталость; ∙ блокады проводящих систем сердца. 3. Вирус простого герпеса: ∙ задежка роста; ∙ микроцефалия; ∙ хориоретинит; ∙ кальцинаты в головном мозге; ∙ микрофтальмия. 4. Токс оплазма: ∙ самопроизвольный аборт; ∙ перинатальная смерть; ∙ врожденные аномалии плода; ∙ нарушение перинатального развития; ∙ возможна физическая или умственная неполноценность ребенка; ∙ в тяжелых случаях √ хориоретинит, гидро- или микроцефалия, кальцификаты в головном мозге. 5. Бледная трепонема: ∙ преждевременные роды или выкидыш; ∙ гибель плода; ∙ после рождения развитие раннего или позднего врожденного сифилиса. 6. Вирус ветряной оспы: ∙ у внутриутробно инфицированных детей повышен риск развития лейкоза; ∙ кожные покровы √ многочисленные шарики на коже, возможны везикулярные или геморрагические высыпания; ∙ костно-мышечная система √ гипоплазия вехних конечностей, нижней челюсти, гр. клетки, рудиментарные пальцы, косолапость; ∙ нервная систеиа √ микроцефалия, атрофия коры головного мозга, кальцификаты в гол. мозге, задержка психомоторного развития, суд ороги; ∙ расстройство зрения √ микрофтальмия, атрофия зрительного нерва, катаракта. 7.   Вирус эпидемического паротита: ∙ фиброэластоз эндокарда; ∙ пороки развития ушей и глаз; ∙ пороки развития мочеполовой системы. 7. Энтеровирусы: ∙ порок сердца; ∙ некроз коры надпочечников; гепатит, пневмония, панкреатит.

32. Альгоменорея- боль, сопровождающая менструацию; 1я без органических изменений органов малого таза. Возникает во время овуляторных циклов. Боль - пульсирующая, в нижней части живота, иррадиирует в поясницу и переднюю, поверхность бедер, длится 1-3 дня. Тошнота, рвота, головная боль, утомляемость. Развитие: психические и соматические факторы. Прогестерона в конце цикла - высвобождение фосфолипазыА2 из клеток эндометрия √ образуется арахидоновая кислота - простогландиниы Е2 и F2- сокращение матки - локальная ишемия- боль. Лечение: психотерапия, регуляция режима труда и отдыха, НПВС, ФТО √ электрофорез с витаминами интраназально,  на низ живота с Cu I фаза, с Zn II фаза, гальванизация воротниковой зоны, электростимуляция шейки матки. 2я болезненные менструация на фоне органических изменений, появляется более, чем через 2 года после менархе. Эндометриоз, спаечная болезнь, патология матки (аденомиоз, лейомиомы), врожденные аномалии, стеноз шейки.

Клиника гипо- и атонических кровотечений.

Гипотония – это частичная утрата тонуса, который восстанавливается с началом лечения.

Атония – это полная утрата способности к сокращению. Это длительно существующая, прогрессирующая тяжелая гипотония.

2 варианта:

1. Сразу после рождения последа, которому предшествовала отслойка, предлежание, операция по искусственному отделению последа + снижение тонуса матки. Лечебные мероприятия слабо эффективны. Кровотечение сразу приобретает профузный характер, быстро нарастает гиповолемия → геморрагический шок (но более благоприятный вариант).

2. Сразу после рождения последа тонус матки нормализуется или умеренно снижается. Проводят консервативную терапию, которая дает положительный эффект, тонус матки восстанавливается. Кровопотеря незначительна, но спустя некоторое время происходит повторное понижение тонуса матки, что сопровождается дополнительной кровопотерей. Но лечебные мероприятия эффективны. Кровотечения носят рецидивирующий характер. Т. к. кровопотеря дробная, организм женщины приспосабливается к ней, и гемодинамические расстройства наблюдаются спустя значительное время после родов. Но развивается декомпенсированный геморрагический шок в связи с истощением адаптационных возможностей организма женщины.

Терапия.

1. Системность

2. Строгая этапность

3. Мероприятия не должны дублироваться

4. Мероприятия должны соответствовать силе кровопотери.

Сразу мероприятия → к повышению тонуса матки и параллельно предупреждают геморрагический шок и восстанавливают микроциркуляцию. Повышение тонуса: повторная катетеризация мочевого пузыря, холод на низ живота, пережатие аорты кулаком, повторное введение утеротоников (окситоцин, ПГ) в ШМ или миометрий + мероприятия, рефлекторно повышающие сократимость матки: шов по Лосицкой, клеммы по Бакшееву, тампонада заднего свода.

При продолжающемся кровотечении показано ручное обследование полости матки. Цель: 1) необходимость исключить разрыв матки; 2) исключить наличие остатков плаценты ; 3) удалить пристеночные сгустки ; 4) провести внутренний массаж, повышающий сократимость матки. При неэффективности – экстирпация матки без придатков. Необходимо обеспечить доступ в сосудистое русло и вести адекватную инфузионную терапию.

Т. к. 2 вариант гипотонических кровотечений рецидивирует, можно недооценить величину кровопотери, что приведет к развитию необратимого декомпенсированного геморрагического шока, трудно решиться на оперативное вмешательство.

Профилактика.

1. Бережное и правильное ведение родов (адекватное обезболивание. Не должны затягиваться)

2. Бережное ведение послеродового периода (руки прочь от матки)

3. Обязательное введение утеротоников в момент прорезывания головки

4. 3 период в присутствии врача и 2 часа после родов наблюдение.

53. Рак эндометрия. Виды: аденокарцинома, светлоклеточная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, аденоакантома, недифференцированный рак.  Наиболее часто встречаются аденокарциномы: высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Пути метастазирования: лимфогенный (нижний отдел матки - подвздошные л/у, верхний √ парааортальные л/у) , гематогенный, имплантационный. Метастазы в стенку влагалища, легкие, реже печень, кости. Классификация. По стадиям  0 стадия√ преинвазивная карцинома, I стадия опухоль о граничена телом матки, регионарные метастазы не определяются; Iа √ опухоль ограничена эндометрием; Iб √ инвазия в эндометрий на 1 см.; Iв - инвазия в эндометрий более 1 см, но нет прорастания серозных оболочек. II стадия - опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются. III стадия √опухоль распространение за пределы матки, но в пределах малого таза. IIIа √ опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки и/или имеются метастазы в придатки матки и/или регионарных л/у. IIIб √ макрометастазы по брюшине меньше или равные 2см., IIIв √ опухоль инфильтрирует клетчатку малого таза и/или имеются метастазы во влагалище. IV стадия - опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеется прорастание мочевого пузыря, или прямой кишку. IVа √ опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку. IVб√ опухоль любой степени местного и регионарного распространения с определяемыми регионарными метастазами, в том числе пахово-бедренных или поясничных л/у. Классиф икация по TNM. Т √ первичная опухоль. Тis √  преинвазивная карцинома. Т0 первичная опухоль не определяется, Т1 карцинома ограничена телом матки, Т2 карцинома распространяется на ш.матки, не выходя за пределы матки, Т3 карцинома распространяется за пределы матки, включая влагалище, но остается в пределах малого таза, Т4 √ карцинома распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки, и/или выходит зха пределы малого таза. N0 нет признаков метастазов в регионарные л/у. N1 имеется поражение регионарных л/у, Nх недостаточно данных для оценки состояния регионарных л/у. М √ отдаленные метастазы, М0 нет признаков. М1 имеются отдаленные метастазы. Мх √ недостаточно данных. G √ гистологическая градация. G1 √ высокая степень дифференцировки, G2 √ средняя, G3- низкая или недифференцированный рак, Gх √ степень не установлена. Клиника: кровянистые или гноевидные выделения, НМЦ по типу меноррагии, реже межменструальное кровотечение, боль, нарушение функции смежных органов, увеличение размеров матки и  уменьшение ее подвижности. Диагностика: анамнез, бимануальное исследование, рентген, УЗИ, гистероскопия, цитология, РЛДВПМ. Лечение хирургическое : при поражении слизистой только тела матки √ экстирпация с придатками, при поражении в области перешйка,переходе на цервикальный канал или наличии рентгенологических признаков метастазов в регионарные л/у выполняется расширенная экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией наружных, внутренних запирательных л/у. Лучевая терапия √ дистанционная гамма терапия проводится в п/о периоде при поражении слизистой матки на значительном протяжении, выраженной инвазии ее в миометрий. Как самостоятельный  метод может быть использована при невозможности выполнить оперативное вмешательство, или при невозможности радикального удаления опухоли. При этом выполняется в/полостное и дистанционное облучение матки. Гормональная терапия проводится после установления наличия или отсутствия рецепторов стероидных гормонов в опухоли. (17 оксипрогестерона капронат, пролонгированные гестагены (депо провера). 3. Практическое значение выделения групп риска среди беременных. Группы риска: 1. По невынашиванию. 2. По резус-конфликтной беременности. 3. По акушерским кровотечениям. 4. Поздние токсикозы. 5. Экстрагенитальная патология и т. д. Значение: составление плана ведения беременности и родов. 4. Влияние факторов внешней среды на плод. Влияние физических факторов: 1. Ионозирующее излучение: ∙ гибель эмбриона; ∙ микроцефалия; ∙ умственная отсталость; ∙ задержка роста; ∙ микрофтальмия; ∙ катаракта; ∙ облысение; ∙ поражение кожи и слизистых оболочек; ∙ угнетение красного костного мохга. 2. Гипертермия (подъем температуры у жен.): ∙ задержка роста; ∙ дефекты ЦНС √ умственная отсалость,микроцефалия гипотония мышц. Воздействие химических факторов: 1. Алкоголь √ к развитию алкогольного синдрома плода (алкоголь ная эмбриопатия): ∙  Дисфункция ЦНС √ задержка психомоторного и интеллектуального развития, нарушение координации движений, тремор, повышенная возбудимость в грудном возрасте, микроцефалия. ∙ Внутриутробная гипотрофия. ∙ Черепно-лицевой дисморфизм √ ретракция средней трети лица, длинный мягкий фильтр (складка на верхней губе под носом), равномерно узкая, слабо очерченная верхняя губа. ∙ Соматические дисморфии √ тугоподвижность суставов, аномалии строения ребер, пороки развития почек и др. 2. Никотин: ∙ самопроизвольный аборт; ∙ врожденная гипотрофия плода; 3. Наркотические препараты: ∙ самопроизвольные аборты; ∙ преждевременные роды; ∙ преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; ∙ внутриутробная задержка развития плода; ∙ гипоксия плода; ∙ внутриутробная гибель плода; ∙ развитие зависимости; 4. Лекарственные препараты: ∙ абсол ютными тератогенами являются антиметаболиты, алкилирующие соединения, противоопухолевые антибиотики; ∙ к препаратам, употребление которых во время беременности может оказывать эмбриотоксическое, фетотоксическое, слабое тератогенное действие, относятся антибиотики, сульфаниламиды, гомональные препараты, тиреостатические, антикоагулянты, антидепрессанты, противосудорожные и др.