Гематурия

Гематурия - примесь крови к моче. Выделяют макрогематурию (видна невооружённым глазом) и микрогематурию (эритроциты обнаруживают под микроскопом или с помощью тест-полосок). Для возникновения макрогематурии на 1 л мочи достаточно 1 мл крови. Микрогематурию диагностируют при наличии более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи или более 5 эритроцитов в поле зрения микроскопа.

ПРИЧИНЫ: Макрогематурия - всегда патологический признак (за исключением выявления крови в моче во время менструации), преходящую микрогематурию часто наблюдают после тяжёлой физической нагрузки. Основные источники макрогематурии - мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, предстательная железа и почки.

Почечная гематурия, как правило, стойкая двусторонняя безболевая, чаще сочетается с протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией. Почечную гематурию наблюдают при остром и хроническом гломерулонефрите, а также при многих нефропатиях на фоне системных заболеваний. Гематурия - характерный признак интерстициального нефрита, в том числе острого лекарственного интерстициального нефрита. Гематурию можно наблюдать при неспецифическом уретрите, цистите, опухолях и поликистозе почек, а также туберкулезе почек и мочевыводящих путей. Причиной гематурии могут быть самые разнообразные ЛС, но наиболее часто сульфаниламиды, стрептомицин, канамицин, гентамицин, анальгетики [фенацетин, анальгин, фенилбутазон (бутадион)], циклофосфамид, антикоагулянты, соли тяжёлых металлов.

АНАМНЕЗ: Очень важно выяснить, какая порция мочи окрашена кровью. Так, у мужчин окрашивание первой порции мочи (инициальная гематурия) свидетельствует о поражении подвижного отдела мочеиспускательного канала, а окрашивание последней порции (терминальная гематурия) - о поражении фиксированного отдела мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря, предстательной железы. Равномерное окрашивание всех порций мочи (тотальная гематурия) наблюдают при поражении почек, мочеточника, мочевого пузыря.

Гематурия в сочетании с болью в пояснице или в низу живота характерна для гломерулонефрита, инфекции мочевых путей, мочекаменной болезни, а также для инфаркта почки, опухоли, поликистоза, туберкулёза и травмы почек.

При изучении анамнеза уточняют, не лечили ли больного цитостатиками (особенно циклофосфамидом - лекарственный геморрагический цистит) и антикоагулянтами. Расспрашивают, что больной ел за последние сутки (для исключения ложной гематурии). Следует помнить, что гематурия может быть признаком аденомы предстательной железы (кровотечение возникает при натуживании из-за разрыва расширенных вен в области шейки мочевого пузыря).

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ГЕМАТУРИИ: Измеряют АД, пульс, температуру тела. Тщательно осматривают кожу - возможна бледность и геморрагическая сыпь. Затем исследуют CCC: гематурию наблюдают при инфаркте почки (одно из осложнений инфекционного эндокардита). Увеличение почки наблюдают при раке почки, гидронефрозе и поликистозе.Пальпация надлобковой области может обнаружить болезненность и увеличение мочевого пузыря. Мужчинам обязательно проводят ректальное исследование. Оно позволяет выявить увеличение предстательной железы (аденома или рак), её болезненность при пальпации (острый простатит). Женщинам проводят гинекологическое исследование, при котором можно обнаружить объёмное образование малого таза.Всем больным с макрогематурией или рецидивирующей микрогематурией показаны экскреторная урография, УЗИ почек и цистоскопия. Наиболее информативный метод исследования верхних мочевых путей - экскреторная урография. При аллергии к препаратам йода, тяжёлой бронхиальной астме и других противопоказаниях к экскреторной урографии выполняют УЗИ почек.

ГЕМАТУРИЯ, НЕ СВЯЗАННАЯ С ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК:

Ложная гематурия

В отличие от истинной, ложная гематурия обусловлена окрашиванием мочи в красный цвет не эритроцитами, а другими веществами.

• Антоцианы: свёкла, красные ягоды.

• Пищевые красители красного цвета: кондитерские изделия, кетчупы, томатная паста и пр.

• Порфирины: свободный гемоглобин, миоглобин (моча при миоглобинурии имеет красно-бурый цвет).

• Некоторые ЛС, например фенолфталеин (при щелочной реакции мочи), феназопиридин.

Гематурия при физической нагрузке

Гематурия возможна во время или сразу после тяжёлой физической нагрузки; её наблюдают у многих спортсменов, однако при постоянной гематурии, особенно если в моче обнаруживают изменённые эритроциты, следует исключать другие её причины, в первую очередь гломерулонефрит.

Симуляция гематурии

Пациенты могут симулировать гематурию (и клинические проявления почечной колики) при наркомании с целью получить инъекцию наркотического анальгетика.