- •Глава I.Теоретические аспекты распространенности рожи среди населения.
- •Глава II.Практическая часть исследования распространенности заболеваемости рожей среди взрослого населения.
- •Результаты исследования………………………………………….. 47
- •Глава I. Теоретические аспекты распространенности рожи среди населения
- •Определение, этиология и эпидемиология рожи
- •Патогенез рожи
- •Клиническая картина и классификация рожи
- •Диагностика. Дифференциальная диагностика рожи
- •Лечение рожи
- •Медикаментозное лечение
- •Лечение больных с рецидивирующей рожей
- •Дополнительные методы лечения
- •Бициллинопрофилактика рецидивов рожи
- •Прогноз, примерные сроки нетрудоспособности. Диспансеризация
- •Глава II. Практическая часть исследования распространенности заболеваемости рожей среди взрослого населения.
- •Анализ заболеваемости рожей на базе гбу ро «Городская клиническая больница имени н.А. Семашко» г. Рязань.
- •Результаты исследования.
- •Анализ заболеваемости рожей в условиях фап с. Куземкино Рязанской области.
- •Результаты исследования
- •Практические рекомендации совершенствования деятельности фельдшера по лечебно-профилактической помощи при роже
Глава I. Теоретические аспекты распространенности рожи среди населения
Определение, этиология и эпидемиология рожи
Рожа – инфекционная болезнь человека, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А и протекающая в острой (первичной) или хронической (рецидивирующей) форме с выраженными симптомами интоксикации и очагового серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи (слизистых оболочек).
Код по МКБ-10
А46. Рожа.
Краткие исторические сведения
Рожа известна со времён глубокой древности. В трудах античных авторов
она описана под названием erysipelas (греч. erythros — красный + лат. pellis — кожа). Вопросам клиники, дифференциальной диагностики и лечения рожи посвящены работы Гиппократа, Цельсия, Галена, Абу Али Ибн Сины. Во второй половин! XIX века Н.И. Пирогов и И. Земмельвейс описали вспышки рожи в хирургических госпиталях и родильных домах, считая заболевание высоко контагиозным. В 1882 г. И. Фелейзен впервые получил чистую культуру стрептококка от больного рожей. В результате последующего изучения эпидемиологических особенностей; и патогенетических механизмов, успехов химиотерапии рожи сульфаниламидами: и антибиотиками представления о заболевании изменились, его стали относить к разряду спорадических малоконтагиозных инфекций. Большой вклад в изучение проблем рожи в советское время внесли Э.А. Гальперин и B. Черкасов.
Возбудитель - β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes).
β-гемолитический стрептококк группы А – факультативный анаэроб, устойчивый к воздействию факторов внешней среды, но чувствительный к нагреванию до 56 ⁰С в течение 30 минут, к воздействию основных дезинфекционных средств и антибиотиков.
Особенности штаммов β-гемолитического стрептококка группы А, вызывающих рожу, в настоящее время изучены не полностью. Предположение о том, что они продуцируют токсины, идентичные скарлатинозному, не подтвердилась: вакцинная эритрогенным токсином не дает профилактического эффекта, а антитоксическая противоскарлатинозная сыворотка не влияет на развитие рожи.
В последние годы выдвинуто предположение об участии в развитии рожи других микроорганизмов. Например, при буллезно-геморрагических формах воспаления с обильным выпотом фибрина наряду с β-гемолитическим стрептококком группы А из раневого содержимого выделяют Staphylococcus aureus, β-гемолитические стрептококки групп В, С, G, грамотрицательные бактерии (эшерихии, протей).
Эпидемиология
Рожа – широко распространенное спорадическое заболевание с низкой контагиозностью. Низкая контагиозность рожи связана с улучшением санитарно-гигиенических условий и соблюдением правил антисептики в медицинских учреждениях. Несмотря на то, что больных рожей нередко госпитализируют в отделения общего профиля (терапия, хирургия), среди соседей по палате, в семьях больных повторные случаи рожи регистрируют редко. Примерно в 10% случаев отмечена наследственная предрасположенность к заболеванию. Раневую рожу в настоящее время встречают крайне редко. Практически отсутствует рожа новорожденных, для которой характерна высокая летальность.
Источник возбудителя инфекции обнаруживают редко, что связано с широким распространением стрептококков в окружающей среде. Источником возбудителя при экзогенном пути заражения могут быть больные стрептококковыми инфекциями и здоровые бактерионосители стрептококка. Наряду с основным, контактным механизмом передачи инфекции возможен аэрозольный механизм передачи (воздушно-капельный путь) с первичным инфицированием носоглотки и последующим заносом возбудителя на кожу руками, а также лимфогенным и гематогенным путем.
При первичной роже β-гемолитический стрептококк группы А проникает в кожу или слизистые оболочки через трещины, опрелости, различные микротравмы (экзогенный путь). При роже лица – через трещины в ноздрях или повреждения наружного слухового прохода, при роже нижних конечностей – через трещины в межпальцевых промежутках, на пятках или повреждения в нижней трети голени. К повреждениям относят незначительные трещины, царапины, точечные уколы и микротравмы.
По данным статистики, в настоящее время заболеваемость рожей в Европейской части России составляет 150-200 на 10000 населения. В последние годы отмечен подъем заболеваемости рожей в США и ряде стран Европы.
В настоящее время у пациентов в возрасте до 18 лет регистрируют лишь единичные случаи рожи. С 20-летнего возраста заболеваемость возрастает, причем в возрастном интервале от 20 до 30 лет мужчины болеют чаще, чем женщины, что связано с преобладанием первичной рожи и профессиональным фактором. Основная масса больных – лица в возрасте 50 лет и старше (до 60 – 70 % всех случаев). Среди работающих преобладают работники физического труда. Наибольшую заболеваемость отмечают среди слесарей, грузчиков, шоферов, каменщиков, плотников, уборщиц, кухонных рабочих и лиц других профессий, связанных с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также резкими сменами температуры. Относительно часто болеют домохозяйки и пенсионеры, у которых обычно наблюдают рецидивирующие формы заболевания. Подъем заболеваемости отмечают в летне-осенний период.
Постинфекционный иммунитет непрочный. Почти у трети больных возникает повторное заболевание или рецидивирует форма болезни, обусловленная аутоинфекцией, реинфекцией или суперинфекцией штаммами β-гемолитического стрептококка группы А, которые содержат другие варианты М-протеина.
Специфической профилактики рожи не разработано. Неспецифические меры связаны с соблюдением правил асептики и антисептики в лечебных учреждениях, с соблюдением личной гигиены.