5. Лечение рожи

Режим зависит от тяжести течения. Диета: общий стол (№15), обильное питье. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания почек и другие) назначают соответствующую диету.

1. Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия

При лечении больных в условиях поликлиники целесообразно назначать один из нижеперечисленных антибиотиков внутрь:

• Азитромицин – в первый день по 0,5 г, затем в течение 4 дней – по 0,25 г один раз в день (или по 0,5 г в течение 5 дней);

• Спирамицин – по 3 млн МЕ два раза в сутки;

• Рокситромицин – по 0,15 г два раза в день;

• Левофлоксацин – по 0,5 г (0,25 г) два раза в день;

• Цефаклор – по 0,5 г три раза в день.

Курс лечения 7 – 10 дней. При непереносимости антибиотиков применяют хлорохин по 0,25 г два раза в сутки в течение 10 дней.

В условиях стационара препарат выбора (при непереносимости) – бензилпенициллин в суточной дозе 6 млн ЕД внутримышечно в течение 10 дней.

Препараты резерва – цефалоспорины I поколения (цефазолин в суточной дозе 3 – 6 г и более внутримышечно в течение 10 дней и клиндамицин в суточной дозе 1,2 – 1,4 г и более внутримышечно). Эти препараты обычно назначают при тяжелом, осложненном течении рожи.

При тяжелом течение заболевания, развитии осложнений (абсцесс, флегмона и другие) возможно сочетание бензилпенициллина (в указанной дозе) и гентамицина (по 240 мг один раз в день внутримышечно), бензилпенициллина (в указанной дозе) и ципрофлоксацина (800 мг внутривенно капельно), бензилпенициллина и клиндамицина (в указанных дозах). Оправдано назначение комбинированной антибактериальной терапии при буллезно-геморрагической роже с обильным выпотом фибрина. При этих формах болезни из местного воспалительного очага часто выделяют и другие патогенные микроорганизмы (β-гемолитический стрептококк групп В, С, D, G; золотистый стафилококк, грамотрицательные бактерии).

Патогенетические средства

При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления показан прием НПВС (диклофенак, индометацин) в течение 10 -15 дней. При тяжелом течении рожи проводят детоксикационную терапию (поливидон, декстран, 5% раствор глюкозы, полиионные растворы) с добавлением 5 – 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 60 – 90 мг преднизолона. Назначают сердечно-сосудистые, мочегонные, жаропонижающие средства.

Патогенетическая терапия местного геморрагического синдрома эффективна при рано начатом (в первые 3 – 4 дня) лечении, когда она предупреждает развитие обширных геморрагий и булл. Выбор препарата проводят с учетом данных коагулограммы. При выраженной гиперкоагуляции показано лечение гепарин-натрием (подкожное введение в дозе 10 – 20 тыс. ЕД или 5 – 7 процедур электрофореза) и пентоксифиллином по 0,2 г три раза в сутки в течение 2 – 3 недель. При отсутствии гиперкоагуляции рекомендуют введение непосредственно в очаг воспаления методом электрофореза ингибитора протеаз – апротинина (курс лечения 5 – 6 дней).

2. Лечение больных с рецидивирующей рожей

Лечение этой формы заболевания проводят в условиях стационара. Обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов. Назначают цефалоспорины I поколения внутримышечно по 0,5 – 1 г 3 – 5 раза в сутки. Курс антибактериальной терапии – 10 дней. При часто рецидивирующей роже целесообразно 2-курсовое лечение. Сначала назначают антибиотики, оптимально действующие на бактериальные формы и L-формы стрептококка. Таким образом, для первого курса антибиотикотерапии используют цефалоспорины (10 дней), после 2 – 3-дневного перерыва проводят второй курс лечения линкомицином – по 0,6 г три раза в день внутримышечно или по 0,5 г внутрь три раза в день (7 дней). При рецидивирующей роже показана иммунокоррегирующая терапия (метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, тимуса экстракт, азоксимера бромид и другие). Целесообразно исследование иммунного статуса в динамике.

Местную терапию проводят при буллезной форме с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма не требует применения местных средств (повязки, мази), а многие из них противопоказаны (ихтаммол, мазь Вишневского, мази с антибиотиками). Неповрежденные пузыри осторожно надрезают у одного из краев и после выхода экссудата накладывают повязки с 0,1% раствором этакридина или 0,02% раствором фурацилина, меняя их несколько раз в день. Тугое бинтование не допустимо. При обширных мокнущих эрозиях местное лечение начинают с марганцевых ванн для конечностей и в последующем накладывают перечисленные выше повязки. Для лечения местного геморрагического синдрома при эритематозно-геморрагической роже используют 5 -10% линимент бутилгидрокситолуола (2 раза в сутки) или 15% водный раствор димефосфона (5 раз в сутки) в виде аппликаций на протяжении 5 – 10 дней.