4. Диагностика. Дифференциальная диагностика рожи

Диагноз рожи основан на характерной клинической картине:

1. Основное начало с выраженными симптомами интоксикации;

2. Преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;

3. Развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом;

4. Развитие регионарного лимфаденита;

5. Отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.

У 40 – 60% больных в периферической крови отмечают умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до 10 – 12*10⁹/л). У отдельных пациентов с тяжелым течением рожи наблюдают гиперлейкоцитоз, токсическую зернистость нейтрофилов. Умеренное повышение СОЭ (до 20 – 25 мм/ч) регистрируют у 50 – 60% больных с первичной рожей.

В следствие редкого выделения β-гемолитического стрептококка из крови больных и очага воспаления проводить обычные бактериологические исследования нецелесообразно. Определенное диагностическое значение имеет повышение титров антистрептолизина О и других противострептококковых антител, бактериальные антигены в крови, в слюне больных, отделяемом из буллезных элементов (РЛА, РКА, ИФА), что особенно важно при прогнозировании рецидивов у рековалесцентов.

Дифференциальную диагностику при роже проводят более чем с 50 хирургическими, кожными, инфекционными и внутренними заболеваниями. В первую очередь необходимо исключить абсцесс, флегмону, нагноение гематомы, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзему, опоясывающий лишай, эризипелоид, сибирскую язву, узловатую эритему (табл. 1)

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика рожи

Нозологическая форма	Общие симптомы	Дифференциальные симптомы
Флегмона	Эритема с отеком, лихорадка, воспалительная реакция крови	Возникновение лихорадки и интоксикации одновременно с местными изменениями или позже их. Тошнота, рвота, миалгия не характерны. Очаг гиперемии не имеет четких границ, более яркий в центре. Характерны резкая болезненность при пальпации и самостоятельные боли
Тромбофлебит (гнойный)	Эритема, лихорадка, локальная болезненность	Умеренная лихорадка и интоксикация. Часто – варикозная болезнь вен. Участки гиперемии по ходу вен, пальпируемых в виде болезненных тяжей
Опоясывающий лишай	Эритема, лихорадка	Возникновению эритемы и лихорадки предшествует невралгия. Эритема расположена на лице, туловище; всегда односторонняя, в пределах 1 – 2 дерматомов. Отек не выражен. На 2 – 3-й день возникают характерные пузырьковые высыпания
Сибирская язва (рожистоподобный вариант)	Лихорадка, интоксикация, эритема, отек	Процесс локализуется чаще на руках и голове. Местные изменения предшествуют лихорадке; границы гиперемии и отека нечеткие, отсутствует местная болезненность; в центре – характерный карбункул
Эризипелоид	Эритема	Отсутствие интоксикации. Эритема локализуется в области пальцев, кисти. Отек слабо выражен; отсутствует местная гипертермия. Отдельные очаги сливаются между собой; часто поражаются межфаланговые суставы
Экзема, дерматит	Эритема, инфильтрация кожи	Лихорадка, интоксикация, болезненность очага, лимфаденит отсутствует. Характерны зуд, мокнутие, шелушение кожи, мелкие пузырьки

Показания к консультации других специалистов

Консультации терапевта, эндокринолога, отоларинголога, дерматолога, хирурга, офтальмолога проводят при наличии сопутствующих заболеваний и их обострений, а также при необходимости дифференциальной диагностики.

Показания к госпитализации

• Тяжелое течение.

• Частые рецидивы.

• Тяжелые сопутствующие заболевания.

• Возраст старше 70 лет.

При развитии рожи у больных, находящихся в хирургических и терапевтических стационарах, необходимо перевести их в специализированные (инфекционные) отделения. При нетраспортабельности пациента возможно лечение в боксе под контролем врача-инфекциониста.