СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………… 2
Глава I.Теоретические аспекты распространенности рожи среди населения.
Определение, этиология и эпидемиология рожи……………………….. 7
Патогенез рожи…………………………………………………………….. 10
Клиническая картина и классификация рожи…………………………… 14
Диагностика. Дифференциальная диагностика рожи…………………… 20
Лечение рожи:…………………………………………………………….. 23
Медикаментозное лечение………………………………………….. 23
Лечение больных с рецидивирующей рожей……………………… 25
Дополнительные методы лечения………………………………….. 26
Бициллинопрофилактика рецидивов рожи………………………. 27
Прогноз, примерные сроки нетрудоспособности. Диспансеризация….. 28
Глава II.Практическая часть исследования распространенности заболеваемости рожей среди взрослого населения.
Анализ заболеваемости рожей на базе ГБУ РО «Городская клиническая больница имени Н.А. Семашко» г. Рязань……………………………….. 37
Результаты исследования…………………………………………… 39
Анализ заболеваемости рожей в условиях ФАП с. Куземкино Рязанской области……………………………………………………………………... 46
Результаты исследования………………………………………….. 47
Практические рекомендации совершенствования деятельности фельдшера по лечебно-профилактической помощи при роже……….. 55
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………… 57
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………….. 58
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………… 61
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Стрептококковая инфекция остается глобальной проблемой здравоохранения. По данным экспертов ВОЗ, ряда отечественных и зарубежных авторов, ежегодно в мире около 100 млн. человек переносят первичную стрептококковую инфекцию. Значительный удельный вес среди них составляют заболевания, вызванные р-гемолитическим стрептококком группы А, в частности рожа, заболеваемость которой в России составляет 15-20 случаев на 10000 взрослого населения [29; 17], среди которых значительный удельный вес занимает рожа.
В последние годы отмечается неуклонный рост неблагоприятно протекающих геморрагических форм рожи с длительной лихорадкой, замедленной репарацией тканей в очаге воспаления, частыми осложнениями: глубокими нарушениями лимфообращения, с преобладанием в клинической картине интоксикационного синдрома, вплоть до развития стрептококкового токсического шока, что определяет большой социально-экономический ущерб, наносимый рожей [200; 17].
С внедрением в практику лечения инфекционных болезней, в том числе и рожи, антибактериальных препаратов - во многих странах мира произошло значительное снижение частоты тяжелых осложнений и летальных исходов, часто наблюдавшихся у больных рожей в прошлом. Благодаря этому практически не встречаются эпидемические вспышки данного заболевания [126; 21]. На современном этапе этиотропная терапия остается ведущим направлением в лечении рожи: предложено множество схем применения антибиотиков при этом заболевании, усовершенствованы способы их введения [89; 18], разработана схема бициллинопрофилактики рецидивов рожи [33; 14]. Схема лечения рожи показана в стандарте медицинской помощи больным рожей (Приложение 2). Однако, несмотря на определенные успехи, достигнутые в изучении этиологии, клиники и терапии этого заболевания, актуальность данной патологии для практического здравоохранения сохраняется и на современном этапе.
Для современного клинического течения рожи характерно увеличение частоты тяжелых геморрагических форм, медленная репарация тканей в очаге поражения и склонность к частым и упорным рецидивам, приводящим к развитию вторичной слоновости [104; 2]. Потеря трудоспособности на длительный срок и нередкая инвалидизация при этом заболевании обуславливает значительные экономические и социальные потери.
По данным ряда зарубежных исследователей, рецидивы рожи возникают у 16 - 50% пролеченных больных [442; 21]. В настоящее время доказано, что в результате рецидивирующего течения рожи у больных формируются разнообразные нарушения гомеостаза, заключающиеся в угнетении факторов неспецифической резистентности организма], формировании комплексной недостаточности клеточного и гуморального звеньев иммунитета, патологических изменениях в эндокринной системе, нарушении обменных процессов в организме[140; 9]. Это, возможно, предрасполагает к персистенции возбудителя в организме и проявлению его агрессивных свойств.
Требует своего дальнейшего решения выработка определенной тактики вопросы диспансеризация рековалесцентов, выявление лиц с повышенными факторами риска заболевания рожей и оценка вероятности возникновения рецидива заболевания. Также требует своего решения оценка вероятности возникновения рецидива заболевания. Совершенствование прогностических приемов при роже имеет практическое значение. Особенности современного течения болезни, о которых сказано выше, свидетельствуют об ухудшении качества жизни пациентов, что определяет медико-социальную и экономическую значимость проблемы для государства и пациента.
Вышеизложенное определяет актуальность лечебно-профилактической помощи больным рожей, в частности, в условиях ФАПа.
В свете изложенного, целью данного исследования явилось определение особенностей деятельности фельдшера по организации лечебно-профилактической помощи при роже среди взрослого населения. Исследование было основано на статистических данных по Рязанской области.
В соответствии с поставленной целью, определены следующие задачи:
Изучить понятие рожи.
Охарактеризовать этиологию, клиническую картину и классификацию рожи.
Проанализировать распространенность рожи среди взрослого населения.
Проанализировать особенности организации деятельности фельдшера по лечебно-профилактической помощи при роже в условиях ФАПа.
Разработать практические рекомендации совершенствования деятельности фельдшера по лечебно-профилактической помощи при роже.
Предмет исследования: деятельность фельдшера по лечению и профилактике рожи среди взрослого населения в условиях ФАПа.
Исходя из темы исследования, объектом будет лечение и профилактика распространенности рожи среди населения.
Гипотезу исследования можно представить следующим образом: если разработать практические рекомендации по усовершенствованию лечебно-профилактической деятельности фельдшера по лечению и предупреждению рожи среди населения, можно достигнуть следующих результатов:
Повысить показатели эффективности деятельности средних медицинских работников;
Снизить показатели распространенности рожи у взрослого населения.
Снизить количество рецидивов и осложнений рожи у взрослого населения.
Выпускная квалификационная работа состоит из введения, теоретической и практической частей, заключения, списка использованной литературы и приложений. Во введении обоснована актуальность выбранной темы, определена основная проблема, цель, задачи, предметы и объект исследования, гипотеза, дана характеристика. Применены методы исследования: анализ литературы, использован метод сравнительного анализа.
Первый раздел выпускной квалификационной работы – теоретический. В нем проанализированы вопросы распространенности рожи в российской Федерации, этиологии, классификации рожи, основные принципы лечения и профилактики.
Второй раздел – практический. В нем проанализированы вопросы распространенности рожи в Рязанской области, анализ заболеваемости по возрастной категории, локализации очага воспаления, по сезонности, по половому признаку, клиническому варианту и др. Также проведен сравнительный анализ заболеваемости рожей в условиях стационара и в условиях ФАПа. Разработаны практические рекомендации совершенствования деятельности фельдшера по лечебно-профилактической помощи при роже.
В данной работе была использована литература:
Отражен стандарт медицинской помощи больным при роже ( от 11.02.2005 г. приказ №127).
Учебники и пособия (Аитов К.А. Рожа: методическое пособие / К.А. Аитов, И.В. Малов, В.А. Борисов. Иркутск, 2003. — 40 с.; Брико Н.И., Журавлев M.B., Малышев Н.А. Эпидемиология и профилактика стрептококковой (группы А) инфекции. — М.: "Соверо-Принт", 2003. — 99 с.; Шувалова Е.П. - Инфекционные болезни /Редактор: Г.С. Первомайский;/ Художественный редактор: Н.И. Синякова;/Корректор: Н.М. Рутман;/Техн. редактор: А.М. Миронова/Переплет художника Т.Н. Погореловой. и другие).
Монографии и журналы (Загидуллина А.И. Озонотерапия в комплексном лечении больных рожей / А.И. Загидуллина, В.Х. Фазылов // Материалы VI российского съезда врачей-инфекционистов. — СПб., 2003. С. 142.; Еровиченков A.A. Особенности современной клиники, диагностики и лечения рожи / A.A. Еровиченков, А.Б.Лиенко // Российский мед. журнал. — 2002. № 6. — С. 40—43.; Еровиченков А.А., Брико Н.И., Горобченко А.Н. особенности современной клиники рожи как варианта течения стрептококковой инфекции // Врач. – 2004. - № 2. – С. 32 – 34. и другие).
В заключении данной работы подведены итоги проделанной работы, предложены практические рекомендации совершенствования деятельности фельдшера при роже.
В приложения включены:
Схема патогенеза рожи;
Стандарт медицинской помощи больным при роже;
Памятка для пациентов и другое, что дополняет исследование.