11. Рак ободочной кишки

1. 6 форм рака толстого кишечника

1) токси ко-анемическая

2) энтероколитическая: а) колит, понос - запор; б) кровь, слизь; в) частые тенезмы

3) диспептическая: рвота, тошнота, отсутствие аппетита

4) обтурационная: КН (частичная), тошнота, вздутие живота, полная КН

5) псевдовоспалительная: t=37,5, ↑ СОЭ, лейкоцитоз

6) опухолевая

2. Куда метастазирует рак ТК:

1) печень (через воротную вену)

2) легкие

3) кости

3. Типовые операции при раке ТК

1) правосторонняя гемиколонэктомця — удаляется слепая кишка, восходящий отдел, печеночный угол поперечно ободочной кишки => илеотрансверсаанастомоз конец-бок

2) резекция ободочной кишки - удаляется поперечно-ободочная кишка, печеночный угол, селезеночный угол, анастамоз м/д восходящими и нисходящими отделами конец-конец

3) левосторонняя гемиколонэктолтя — удаляется селезеночный угол, нисходящий отдел, часть сигмы, анастомоз конец-конец

4) тотальная операция.

12. Острый аппендицит

1. Летальность оа:

- 0,1-0,3%

- в крупных городах выше, чем в районах

2. Варианты расположения аппендикса:

- Тазовое

- Подпеченочное

- Под слепой кишкой (ретроцекальное)

- Медиальное - идет внутрь за и под кишечник, позвоночная проекция пупка или

несколько выше Клинические симптомы:

- Синдрома раздражения брюшины нет

- Тошнота, рвота (неоднократно, часто)

- Боль в спине

Дифференциальная диагностика с панкреатитом и кишечной непроходимостью.

При о. панкреатите - боли выше пупка, непрекращающаяся рвота.

При кишечной непроходимости - рвота, вздутие живота.

3. Дифференциальная диагностика оа с почечной коликой

Под почечную колику может маскироваться ретроцекальный и ретроперитонеальный ОА.

При почечной колике имеется частое мочеиспускание, положительный симптом Пастернацкого, иррадиация боли вниз, изменени я мочи (эритроциты, лейкоциты).

- В/в хромоцистоскопия - цистоскоп в мочевой пузырь (в норме - через 5-6 мин)

- В/в пиелография - в/в уростат (40 мл), после пробы делают рентген правой почки и мочеточника, если на рентгене хорошо контурирует правый мочеточник и почки, то почечной колики нет

- Ретроградная пиелография - вводят цистоскоп в мочевой пузырь, по нему тонкий катетер и вводят контрастное вещество => рентген => если препятствие в мочеточнике нет, то видим лоханки, проходимый мочеточник.

4. Дифференциальная диагностика оа с брюшным тифом

1) При БТ - головная боль, при ОА - нет

2) При БТ ↑↑ температура (до 40-42°С) - тифозный статус, а при ОА - нет (температура субфебрильная или в норме).

3) При БТ - лейкопения (I^IO⁹^), при ОА - лейкоцитоз (10 и более *10%)

4) При БТ - брадикардия (меньше 60), при ОА - тахикардия.

5. Тактика хирурга при оа у детей, у старых, у беременных

У детей: ранняя аппендэктомия, у детей нет сальника, не образуется аппендикулярный инфильтрат

У стариков: наблюдение, при появлении гангрены сразу операция.

Особенности: а. Appendicularis - атеросклеротические бляшки закрывают просвет, закупорка сосудов. Лейкоцитоза нет, живот мягкий, боли нет, напряжения нет, тахикардия 80-120.

У беременных: наблюдение, в динамике смотрят на пульс, OAK, температуру, признаки интоксикации, при ухудшении общего состояния, измерение OAK вопросы решают в пользу операции.