Тема №3: Язвенная болезнь

1. Показания к хирургическому лечению при язвенной болезни:

1) Абсолютные: перфорация язвы, пилородуоденальный стеноз, малигнизация язвы.

2) Условно абсолютные: гастродуоденальное кровотечение, пенетрация язвы, каллезные язвы.

3. Относительные: отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в течении 2-3 месяцев.

2. Операции при язвенной болезни желудка:

1) Резекция по Бильрот I – резекция 2/3 желудка, ушивание культи желудка со стороны малой кривизны и наложение анастомоза с начальным отделом 12-перстной кишки конец в конец со стороны большой кривизны.

2) Резекция по Бильрот II – резекция 3/4, 4/5 желудка, ушивание культи желудка и культи 12-перстной кишки и наложение анастомоза между передней стенкой желудка и начальным отделом тощей кишки конец в бок или бок в бок.

3) Резекция по Бильрот II с модификацией Гофместера-Фенстерера

а) анастомоз конец в бок на короткой петле;

б) анастомоз по Брауну на длиной петле.

3. Органосохраняющие операции на желудке

- это сочетание ваготомии и пилоропластики.

Ваготомии:

1) стволовая (трункулярная) ваготомия – пересечения ствола вагуса выше или ниже диафрагмы под пищеводом;

2) селективная ваготомия – пересечение всех ветвей нерва Латарже, которые обеспечивают иннервацию желудка;

3) селективная проксимальная ваготомия – пересечение ветвей нерва Латарже, которые обеспечивают иннервацию проксимального отдела желудка (кардиальный отдел, дно и тело желудка).

Эти операции должны сочетаться с пилоропластикой, потому что после ваготомии возникает пилороспазм, вследствие чего нарушается эвакуация содержимого желудка.

Пилоропластики:

1) пилоропласткка по Микуличу – рассечение пилорического отдела желудка и 12-перстной кишки в продольном направлении и сшивание в поперечном направлении;

2) пилоропластика по Финнею – рассечение пилорического отдела желудка и 12-перстной кишки дугообразным разрезом, проходящим через привратник, с последующим наложением гастродуоденоанастамоза;

3) пилороплатика по Жабуле – наложение анастомоза между желудком и тощей кишкой бок в бок.

4. Осложнения ваготомии, особенно стволовой:

1) пилороспазм;

2) диарея;

3) дисфункция желчного пузыря, поджелудочной железы, почек.

Вследствие этого выполняется односторонняя стволовая ваготомия (чаще всего пересекают передний вагус).

5. Нормальная кислотность резецированного желудка:

Свободная – 6 ммоль/л, общая кислотность – 12 ммоль/л.

При нерезецированном желудке в норме свободная кислотность – 12-16 ммоль/л, общая кислотность – 40 ммоль/л.

Тема №4: Рак желудка

1. Наиболее опасные полипы желудка, часто переходящие в рак:

- полипы на широком основании, на широкой ножке больше 2 см диаметром.

2. Основные лимфатические коллекторы желудка:

1) Ретропилорические лимфоузлы;

2) Лимфоузлы малого сальника;

3) Лимфоузлы большого сальника;

4) Лимфоузлы ворот селезенки.

3. Ранний рак желудка:

1) карцинома in sito – интраэпителиальный рак;

2) поверхностный рак;

3) неинвазивный рак.

4. Признаки рака желудка (синдром “малых признаков”):

1) немотивированная слабость, повышенная утомляемость;

2) снижение аппетита вплоть до отвращения к пище, особенно к мясу;

3) признаки желудочного дискомфорта;

4) немотивированное похудание;

5) бледность;

6) психическая депрессия.

5. Клинические формы рака желудка:

1) Фебрильная (при раке тела желудка) – повышение температуры за счет присоединения инфекции;

2) Стенокардитическая (при раке кардиального отдела желудка) – возникновение загрудинных болей в связи с раздражением вагуса;

3) Анемическая форма (при раке тела желудка) – развитие анемии вследствие распада опухоли, токсического воздействия на костный мозг;

4) Опухолевая форма – пальпация опухоли в брюшной полости.