Тема №8: Острый панкреатит

1. Частота развития острого панкреатита при патологии желчевыводящих путей:

- 50-55%.

2. Механизм образования стеариновых бляшек:

Образование происходит омыления солей кальция.

3. Причина преобладания отечной формы острого панкреатита:

- синтез организмом собственных антиферментов.

4. Симптомы перехода отечной формы в панкреонекроз:

1) ухудшение общего состояния;

2) появление симптомов перитонита;

3) снижение АД, вплоть до коллапса;

4) резкое снижение амилазы в крови и диастазы в моче;

5) выраженный лейкоцитоз.

5. Летальность при остром панкреатите > 60%.

6. Симптомы послеоперационного панкреатита:

1) снижение АД до коллапса;

2) сердечно-сосудистая недостаточность;

3) развитие стойкого пареза кишечника;

4) повышение амилазы в крови и диастазы в моче;

5) выделение большого количества жидкости по дренажам из брюшной полостис высоким содержанием амилазы.

7. Осложнения острого панкреатита:

1) шок;

2) дистрофия печени, печеночная недостаточность;

3) дистрофия почек, почечная недостаточность;

4) абсцесс поджелудочной железы и забрюшинного пространства;

5) кисты поджелудочной железы;

6) делирий;

7) флегмоны;

8) перитонит;

9) свищи;

10) эрозивные кровотечения;

11) сахарный диабет;

12) хронический панкреатит;

13) секвестрация поджелудочной железы.

8. Суточная доза ингибитора поджелудочной железы:

- Контрикал, гордокс, трасилол – 25-50 тыс. ЕД (до 100 тыс. ЕД);

- Имипрол – 3-5 млн. ЕД;

- Е-АКК – 5% - 100,0.

9. Показания к применению гормонов при панкреатите:

1) шок;

2) коллапс;

3) надпочечниковая недостаточность;

4) панкреонекроз;

5) печеночная недостаточность;

• гидрокортизон – 125-500 мг/сут;

• преднизолон – 120-60 мг/сут.

10. Опасность панкреатического свища:

1) нарушение функции переваривания с развитием кахексии;

2) потеря ферментов с панкреатическим соком;

3) переваривание брюшной стенки, кишечника панкреатическим соком на своем пути => смерть.

11. Лечение панкреатического свища:

1) Местное: наложение пасты Лассара, мясного фарша, плаценты;

2) Общее: диета, ограничение жидкости, препараты понижающие секрецию поджелудочной железы, атропин, ингибиторы ферментов;

3) Коррекция белкового обмена (белки, плазма);

4) Операции: фистулоэнтероанастомоз и фистулоеюноанастомоз;

5) При небольшом свище – рентгенотерапия 5 тыс. Грей.

12. Операции при раке поджелудочной железы:

1) резекция хвоста поджелудочной железы с селезенкой;

2) резекция тела и хвоста поджелудочной железы;

3) резекция головки поджелудочной железы с панкреатодуоденальной резекцией;

4) тотальная панкреатоэктомия.

13. Формы хронического панкреатита:

1) хр. холецистопанкреатит;

2) хр. рецидивирующий панкреатит;

3) хр. псевдотуморозный панкреатит;

4) хр. калькулезный панкреатит;

5) хр. индуративный панкреатит;

6) хр. псевдокистозный панкреатит.

14. Методы лечения острого панкреатита:

1) ингибиторы ферментов;

2) метод форсированного диуреза

3) метод гипотермии

4) цитостатики

5) гемосорбция, лимфосорбция

6) гормонотерапия

15. Операции при хроническом панкреатите:

I. Операции на ЖВП: наложение холедоходуоденоанастомоза, билидихоанастомоза, холецистэктомия.

II. Операции на поджелудочной железе.

III. Операции на нервных окончаниях (ганглиях).

IV. Ваготомия.

16. Стадии течения острого панкреатита:

1) панкреатогенный шок;

2) кишечная непроходимость;

3) перитонит.

17. Профилактика острого панкреатита при холецистопанкреатите:

- наложение холедоходуоденоанастомоза (внутреннее дренирование холедоха);

- наложение холедоеюноанастомоза.

Цель: снизить давление в холедохе.