14. Портальная гипертензия

1. Летальность при кровотечении из расширенных вен пищевода.

- 50-70% особенно при повторных кровотечениях. Оперировать нужно при перпом кровотечении.

2. Радикальные операции при портальной i инертспши:

1) Сплено-ренальный анастомоз (a. splenalis + a/renalis) бок в бок

2) Порто-кавальная (v.porta + v.cava inferior)

3) Мезентериально-кавльный (v.mesenterica superior + v. ) Осложнения: операция энцефалопатия

3. Первый Порто-кавальнын анастомоз

- 1887 год Николаев, затем Павлов.

4. Внутрнселемночиое давление равно = 100 мм йодного столба

15. Ущемленные грыжи

1. Разновидности УГ

1) рихтеровское (пристеночное) ущемление - ущемляется одна стенка кишки. отверстие ........ проходимость кишечника остается.

2) ретроградное ущемление — W-образное, ущемление межуточной петли, которая находится в брюшной полости

3) скользящие грыжи - ущемленный орган (мочевой пузырь, слепая кишка), которые не полностью покрыты брюшиной

2. Опасность рихтеровского ущемления (прчстеночное)

- сложность диагностики, т.к. нет симптомов кишечной непроходимости

3. Опасность ретроградного ущемления

- хирург вскрыв грыжевой мешок видит 2 и более жизнеспособных петлей кишечника и направляет их в брюшную полость, не замечая некротизируюшуюся петлю. находящуюся в брюшине.

4. Опасность скользящей грыжи:

- одна стенка грыжевого мешка будет являться органом. При рассечении грыжевого мешка можно рассечь органы.

5. Врожденные паховые грыжи, особенности обработки грыжевого метка

- при выделении, грыжевой мешок выделяется частично, потому что одна стенка грыжевого мешка является семенным канатиком и яичко поэтому ..........

6. В чем преимущество швов Кнмбаровского при пластике пахового канала:

- шов Кимбаровского подворачивает АНКМЖ и подшивает его к пупартовой связке, тем самым соприкасаются однородные ткани и хорошо срастаются.

7. Противопоказания грыжссечения в плановом порядке:

1) очень молодой возраст (детский, ранний возраст)

2) слишком старые больные

3) сильное ожирение

8. Границы резекции кишки при некрозе

- приводящий конец - 30-40 ем

- отводящий конец- 15-20 см

9. Корона-мортис

- при рассечении грыжевого кольца возникает сильное смертельное кровотечение. Это встречается при аномальном отхождении a.obturatoria (запирательная артерия). Рассекают ущемленное кольцо по зонду: при бедренной грыже - внутрь ..., при паховой - вверх

10. Дифференциальный диагноз невправнмои грыжи от водянки яичка (розовое свечение, однородная ткань) — поможет просвечивание лампой: диафаноскопия - если кишка - виден газ (или неоднородная ткань)

11. Флегмона грыжевого мешка:

Операция: двумя бригадами.

Одна бригада - чистый этап операции, т.е. лапаротомия срединная, вне пределов грыжи, находится приводящая и отводящая петли, они резецируются. Концы петель анастомоз, концы идущие к грыжевым воротам наглухо ушиваются.

Вторая бригада - грязный этап: вскрывают грыжевой мешок, резецирование некротизированной петли. Дренируют рану.

Чистая бригада ушивает брюшину в области ущемленного кольца, накладывают кисетный шов.

Если нет второй бригады, тогда делают вначале чистый этап, потом грязный этап.

12. Диафрагмальныс грыжи:

1) ложные

2) врожденные

3) истинные (слабые места диафрагмы)

4) атипичные локализации

5) грыжи естественных отверстий диафрагмы: а) пищеводная; б) плевральная. Симптом ущемленной диафрагмадьной грыхси:

1) сдавление или перегиб органа брюшной полости (желудок, ободочная кишка. тонкая кишка, сальник)

2) сдавленные сердце, легкие, смещение средостения

3) нарушение функции диафрагмы

13. Ложное (мнимое) ущемление

Встречается при заболеваниях каких-либо органов брюшной полости (перфоративиая язва, холецестит, панкреатит, аппендицит).

Экссудат - Жидкость истекает, в грыжевом мешке может скопиться экссудат => бывают все симптомы ущемленной грыжи (с примесью крови, желудочного сока).

Плохо собранный анамнез . Устранить основное заболевание.

14. Ложное вправление

- когда ущемленный орган вправляется в подкожную клетчатку, эабрюшинную клетчатку и другие камеры грыжи.

16. Заболевания сосудов и сердца

1. Разница лечения между тромбофлебитом и флеботромбозом.

При тромбофлебите - тромб фиксирован к стенке вен, поэтому ТЭЛА возникает редко. При флеботромбозе - тромб плохо фиксирован к стенке => может быть ТЭЛА. Поэтому показано тугое бинтование нижней конечности, чтобы тромб оставался в нижней конечности, строго постельный режим, возвышенное положение ног (поза Беллера)

2. Реанимация при тромбозе легочной артерии.

- цианоз, редкое клохочущее дыхание.

1) Интубация => ИВЛ

2) В/в 15-20 тыс. ЕД гепарина => затем по 5 тыс. ЕД в сутки

3) Фибринолизин в/в через каждые 4 часа по 60 тыс. ЕД

4) Стрептаза, стрептокиназа 250-500 тыс. ЕД

5) Операция Трендленбурга

6) Местно зонд в легочную артерию =» вводят стрептокиназу.

3. Формы ТЭЛА

1) молниеносная форма

2) острая

3) хроническая

4. Разница между гепарином и стрсптазой

Гепарнн - антикоагулянт прямого действия, препятствует образованию тромба Стрептаза - лизирует тромб с внутри и с наружи.

5. Тампонада сердца

- кровь в перикарде.

Лечение - вскрыть перикард, два пути:

- торакотомия слева четвертого межреберья

- торокатом (не вскрывая грудной клетки)

6. Открытый массаж сердца

- если вскрыта грудная клетка => сердце в правую руку

- если вскрыта брюшная полость => через диафрагму (60 уд/мин).

7. Пути эмиграции тромба из вен нижних конечностей в легочную артерию

Чаще тромб образуется в v. saphena magna из поверхностных вен нижних конечностей => в глубокие вены бедра => подвздошные вены => в нижнюю полую вену :=> правое предсердие => правый желудочек => лгочная артерия

8. Тромбоэмболия бифуркации аорты Симптомы:

- сильные боли в нижних конечностях до шока

- отсутствует пульс на бедренной артерии

- обе нижние конечности имеют бледные кожные покровы мраморного цвета с бело-синеватым оттенком

- холодные конечности

- нарушение функции нижних конечностей (до некроза)

9. Клиника эмболии бедренной артерии

- также, только на одной нижней конечности

10. Достоинство альбумина

- задерживает жидкость в сосудах => ↑ АД

11. Внутриартериальное переливание крови, какие сосуды Показания:

- терминальные стадии

- клиническая смерть

В крупные сосуды не переливают.

Сосуды:

- a. radialis

- a. tibialis

- a. ulnaris

- a. tibialis posterior

- a. dorsalis pedis

12. Осложнения при внутриартериальном переливании

Спазм периферических сосудов =» гангрена дистального отдела конечности. Профилактика - Внутриартериальное вливание новокаина 50 мл.

13. Чем нейтрализуют гепарин

- протамина сульфат

14. Что нужно при остановке сердца и что не нужно Нельзя: не определять пульс, АД, ЭКГ. Нужно: непрямой массаж сердца и ИВЛ

15. Какие осложнения при портографни

- кровотечения из селезенки.

Исследование проводят перед операцией. Делают пункцию селезенки толстой иглой с контрастным веществом (кардиатраст, диодов).

16. Лечение гемофилии

1) переливание свежей крови

2) антигемофильная плазма

17. Как мыть руки хирурга при тампонаде сердца и ранении сердца

- мыть руки спиртом 2 раза, ногтевое ложе, изгибы рук протереть йодом и одевают перчатки, можно без перчаток.

18. Автор первой пересадки сердца

- Кристиан Бернард

19. Для измерения венозного давления

- аппарат Вапдмана

20. Куда вводят стрептазу при ТЭЛА

-прямо в легочную артерию

21. Молниеносная форма ТЭЛА продолжается

- 3-5 мин

22. Концентрация гидрокортизона в крови

- Норма 10-12mg%

23. Сколько K⁺ в крови

- 4 мг/л

24. Что такое тампонада сердца

- сдавление сердца излившейся в полость перикарда кровь или другой жидкости, экссудата.

25. Клинические признаки тампонады сердца

1) низкое АД

2) тахикардия, частый Ps

3) шок

4) набухание шейных вен

5) парадоксальный Ps

6) высокое венозное давление

7) очень расширены границы сог

8) исчезновение верхушечного толчка

9) отдышка

10) сердечная боль

11) сглаженные контуры сог в виде шара или горелки (треугольника)

12) низкий вольтаж на ЭКГ

26. Техника пункции перикарда

- берут иглу 15 см (№ иглы 16-18) диаметром 2 мм. Около мечевидного отростка слева => слои грудной клетки => диафрагма => перикард (до пульсационного толчка)

27. Где делают пункцию бедренной артерии

- ниже пупартовой связки, условно делят пополам => по линии Кена под контролем пальца ощущают пульсацию артерии, укол шприцем с физраствором

28. Когда развивается тромбоз мезентеральных сосудов

- при эритремии

- при ревматизме

- атеросклероз сосудов

29. Осложнение массажа сог

- декортикация, т.е. когда гибнет кора головного мозга

30. Методы дефибриляции сог химическим методом

1) вводят Са препараты (СаСl, глюканат Са^)

2) лидокаин

3) ганглиоблокаторы (индоран)

31. Тампонада сог, помощь

1) пункция перикарда специальным торакаром

2) срочная торакотомия - рассечение перикарда и удаление крови, ушивание раны

32. Что такое шок

- это удар

Стресс - это напряжение

33. Может ли болеть живот при тампонаде сердца

- да, бывает рвота - ошибочно делается лапаротомия