Любимые вопросы профессора Волкова в.Е. Тема №1: Рак молочной железы

1. Предраковые заболевания молочной железы:

1) Узловые формы дисгормональной мастопатии: фиброаденома, аденомиома, фибромиома;

2) Диффузные формы дисгормональной мастопатии: фиброматозы, аденоматозы.

2. Операции при раке молочной железы:

1) Простая мастэктомия (паллиативная операция);

2) Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру – удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, подмышечными, подлопаточными и подключичными лимфоузлами;

3) Расширенная мастэктомия по Урбану-Холдину – удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, подмышечными, подлопаточными и подключичными лимфоузлами, а также парастернальных лимфоузлов после резекции хрящевых концов 2, 3, 4-го ребер;

4) Экономная мастэктомия по Пейти (при 1 или 2 стадии) – удаление молочной железы вместе с малой грудной мышцей, подмышечными, подлопаточными и подключичными лимфоузлами;

5) Двусторонняя овариоэктомия (проводят в ряде случаев у молодых женщин, так как опухоль яичников поддерживает рост опухоли молочной железы).

3. Пути метастазирования рака молочной железы:

- легкие

- кости

- головной мозг

- печень

Тема №2: Заболевания пищевода

1. Отличия дисфагии при раке пищевода от дисфагии при кардиостенозе (ахалазии пищевода):

- при раке пищевода дисфагия постоянная (органическая), при кардиостенозе – непостоянная (функциональная) на начальных стадиях;

- при кардиостенозе может наблюдаться парадоксальная дисфагия (нарушение прохождения жидкой пищи при нормальном прохождении плотной пищи);

- при раке пищевода дисфагия прогрессирует быстро (проходимость восстанавливается при распаде опухоли), при кардиостенозе – прогрессирует медленно.

2. Осложнения кардиостеноза:

Аспирационная пневмония, бронхоэктатическая болезнь, бронхоспазм => остановка сердца => смерть.

3. Операции при кардиостенозе:

1) Операция Геллера (экстрамукозная кардиомиотомия) – продольное рассечение на 8 см у места сужения передней и задней стенки до слизистой оболочки без ушивания;

2) Операция Петровского – Т-образное рассечение передней стенки пищевода до слизистой оболочки без ушивания;

3) Операция Гелеровского – иссечение суженного участка пищевода и наложение анастомоза между дном желудка и пищеводом конец в конец (эзофагофундостомия).

4. Синдром глоточной недостаточности при раке пищевода:

- нарушение замыкательной функции надгортанника при раке пищевода, вследствие чего пища попадает в трахею => кашель, бронхоспазм.

5. Дополнительные симптомы при раке пищевода:

- осиплость голоса;

- кашель, одышка, боль в груди;

- кровохарканье;

- синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

6. Операции при раке пищевода:

- операция Добромыслова-Торека (при раке средней трети пищевода) – резекция пораженного отдела пищевода правосторонним торакоабдоминальным доступом, ушивание дистального конца и выведение проксимального конца пищевода на шею слева, наложение гастростомы, через 5-6 месяцев – пластика пищевода.

Виды пластики пищевода: а) предгрудинная; б) позадигрудинная; в) внутриплевральная. Для пластики используют тонкую кишку, толстую кишку, большую кривизну желудка, кожу, искусственные материалы.

- операция Горлока (при раке нижней трети пищевода) – резекция пораженного отдела пищевода и кардиального отдела желудка левосторонним торакоабдоминальным доступом, формирование трубки из желудка с перемещением в грудную полость и наложение анастомоза между желудком и оставшейся частью пищевода (эзофагогастростомия).

- операция Льюиса (при раке нижней трети пищевода) – резекция пораженного отдела пищевода и кардиального отдела желудка правосторонним торакоабдоминальным доступом, формирование трубки из желудка с перемещением в грудную полость и наложение анастомоза между желудком и оставшейся частью пищевода (эзофагогастростомия).

- операция Савиных (при небольшом размере опухоли) – чрезбрюшинная экстирпация пищевода сагиттальной диафрагмотомией и круротомией и наложение эзофагогастроанастомоза.

7. Гидрофагия

- это проталкивание пищи путем запивания воды (встречается при кардиостенозе).

8. Аэрофагия

- это проталкивание пищи путем заглатывания воздуха (встречается при кардиостенозе).

9. Отличие рака пищевода от рака желудка по гистологии:

- рак пищевода – чаще всего плоскоклеточный рак (90%), лишь в 8-10% аденокарцинома (железистый рак);

- рак желудка – чаще всего аденокарцинома (железистый рак).