Тема №7: Острый холецистит

1. Частота холецистопанкреатита при остром панкреатите:

- 40-50%.

2. Летальность при остром холецистите:

- 7,8-10%.

3. Классификация холецистэктомии по времени проведения:

а) экстренная операция – проводится в первые часы после поступления (при перфорации желчного пузыря или в сочетании с другой патологией (холецистит + пневмония)).

б) срочная операция – проводится через 24-72 часа с момента приступа после проведения консервативного лечения при отсутствии эффекта.

в) плановая операция – проводится через 2 недели с момента приступа после проведения консервативного лечения и дополнительного обследования.

4. Подготовка к холецистографии:

- Бесшлаковая диета в течение 3-х дней;

- Активированный уголь + фестал в течение 3-х дней;

- Холевит – 1 таблетка / 10 кг веса накануне обследования;

- Проведение первого снимка утром после приема холевита;

- Проведение второго снимка после стакана 2-х сырых яиц или сметаны;

- Проведение третьего снимка через 30-45 минут.

5. Частота операций при остром холецистите:

- 30%

6. При обтурационной желтухе больные должны оперироваться первые 7-10 дней, так как при задержке развивается печеночная недостаточность.

7. Показания к холедохотомии и дренированию протока:

1) длительная желтуха;

2) острый холангит;

3) множественные мелкие камни в желчных путях;

4) сопутствующий панкреатит;

5) пропущенные камни в холедохе;

6) расширение и напряжение холедоха.

8. Цель данных манипуляций

- снижение давления в желчных протоках.

9. Симптомы холангита:

1) температура Т до 40°С с ознобом;

2) желтуха;

3) боль в правом подреберье и эпигастрии.

10. Отдаленные результаты после холецистэктомии:

- удовлетворительный результат – 60-80%;

- неудовлетворительный – 10-20%.

11. Современные методы обнаружения камней в желчном пузыре и холедохе:

1) пальпация желчного пузыря;

2) зондирование желчных путей;

3) холедохоскопия;

4) трансилюминация – просвечивание;

5) интраоперационная холангиография;

6) УЗИ.

12. Симптом Курвуазье

- пальпация увеличенного, безболезненного, мягкого, напряженного желчного пузыря (встречается при раке головки поджелудочной железы в результате сдавления холедоха).

13. Отрицательная холецистография

- отсутствие желчного пузыря на снимках.

Причины:

1) стеноз желчных протоков;

2) камень в желчных протоках;

3) замазкообразные массы в протоках;

4) рак желчного пузыря;

5) рак ворот печени.

14. Препараты для интраоперацнонной холецистографии:

1) билигност;

2) билитраст.

15. Методы наружного дренирования холедоха:

1) по Вишневскому – направление конца трубки в холедох в сторону ворот печени;

2) по Керу – введение Т-образного дренажа;

3) по Дольотти – направление конца трубки в холедох в сторону 12-перстной кишки;

4) по Пиковскому – дренирование через культю пузырного протока.

Удаляется дренаж через 14 дней после тренировки (пережатие трубки) и наблюдения больного или фистулохолангиографии – введения контраста через дренаж в 12-перстную кишку с окрашиванием кала.

16. Постхолецистэктомический синдром

Причины:

1) истинные рецидивы (за счет образования новых камней);

2) ложные рецидивы (за счет оставшихся камней);

3) заболевания поджелудочной железы;

4) заболевания печени;

5) заболевания желудка.

17. Курорты после холецистэктомии:

- Трускавец;

- Ессентуки.

18. Показания к холедоходуоденостомии:

1) мелкие камни в желчных путях;

2) замазкообразная масса в желчных путях;

3) папиллит (воспаление фатерова соска);

4) хронический панкреатит;

5) хронический холангит;

6) гнойный холангит;

7) механическая желтуха;

8) стеноз фатерова соска.

19. Осложнения холецистита:

1) желчный перитонит;

2) подпеченочный абсцесс;

3) поддиафрагмальный абсцесс;

4) острый холангит;

5) билиарный панкреатит;

6) печеночная недостаточность.

21. Сосуды, формирующие v. portae:

- v. mesenterica superior et interior;

- v. lienalis;

- v. gastrica dextra.

22. Кровоток в печени:

A. hepatica propria и v. porta впадают в печень в области ворот печени. Кровь проходит по долькам печени и собирается в трех печеночных венах, которые впадают в v. cava interior па задней поверхности печени.

23. Холемическое кровотечение

При длительно текущей желтухе и печеночной недостаточности нарушается синтез факторов свертывания, вследствие чего возникает склонность к кровотечению.

Кровотечение: из желудка, пищевода, заднего прохода, ран.

24. Гемобилия

- наличие крови в желчи.