6. Типовые операции при раке желудка:

1. Дистальная субтотальная резекция желудка (при раке пилорического отдела) – удаление дистального отдела желудка вместе с лимфатическими коллекторами и наложение гастроэнтероанастомоза.

2. Проксимальная субтотальная резекция желудка (при раке кардиального отдела) – удаление проксимального отдела желудка вместе с лимфатическими коллекторами и наложение эзофагогастроанастомоза.

3. Гастрэктомия – тотальное удаление желудка с лимфатическими коллекторами и наложение эзофагодуоденоанастамоза конец в конец или эзофагоеюноанастамоза конец в бок.

Используется СПТУ – сшиватель пищеварительного тракта универсальный.

7. Признаки неоперабельности рака желудка:

1) метастазы Вирхова;

2) метастазы в печень;

3) канцероматоз брюшины (асцит).

8. Метастазы рака желудка:

1) Метастаз Вирхова – метастаз в левые надключичные лимфоузлы, образующийся путем заноса раковой клетки в грудной лимфатический проток из желудка;

2) Метастаз Крукенберга – метастаз в яичники через забрюшинные лимфоузлы ретроградным путем;

3) Метастаз Шнитцлера – метастаз в брюшину малого таза, который образуется путем попадания раковой клетки из желудка в дно малого таза.

4) Метастазы медсестры Джозефа – метастаз в пупок, образующийся ретроградным путем по лимфоузлам круглой связки печени (часто принимают за грыжи белой линии живота).

9. Частота рака желудка:

- у мужчин - 54%;

- у женщин 46%.

10. Частота перехода язвы в рак:

- 2-25%.

Тема №5: Постгастрорезекционные синдромы

1. Ранние осложнения после резекции желудка:

1) несостоятельность швов культи 12-перстной кишки;

2) кровотечение из линии анастомоза из подслизистого слоя;

3) анастомозит;

4) кишечная непроходимость;

5) нарушение эвакуации из желудка за счет анастомозита и шпоры;

6) послеоперационный панкреатит.

2. Осложнения гастростомы:

1) несостоятельность швов;

2) подтекание желудочного сока в живот.

3. Оперативное лечение демпинг-синдрома:

1) сужение анастамоза гофрированными швами как кисет;

2) операция по Ру;

3) редуоденизация по Хенлю.

4. Порочный круг (circulus vituosus):

- полный – круговые движения пищи;

- неполный – маятникообразные движения пищи.

Порочный круг встречается при наложении гастроэнтероанастамоза и связан с техническими ошибками наложения, патологическими процессами в анастомозе или отводящей петле.

5. Операции при синдроме приводящей петли:

1) операция наложения мижкишечного анастамоза по Брауну;

2) операция по Ру – наложение У-образного анастамоза.

Тема №6: Осложнения язвы желудка

1. Опасность язвы на малой кривизне:

- чаще переходит в рак;

- чаще дает массивные кровотечения.

2. Частота перфорации язвы:

Частота язвенной болезни – 3,5-12%; частота перфорации язвы у этих больных – 5-10%.

3. Этиологические факторы прободной язвы:

1) Уменьшение тканевой сопротивляемости в результате сосудистых и трофических нарушений;

2) Повреждающее действие желудочного сока;

3) Нарушение слизистого барьера;

4) Нарушение регенеративных возможностей слизистой оболочки;

5) Нарушение функции эндокринной системы (надпочечников, гипофиза).

4. Летальность при прободной язве:

- 3-12%

На летальность влияют: возраст, сопутствующие заболевания, задержка операции на 24 часа и более с момента перфорации, шок.

Перфорацией чаще осложняются язвы с локализацией на передней стенке желудка и 12-перстной кишки, привратнике и малой кривизне, реже – в кардии и субкардии.

5. Классификация перфораций:

1) По этиологии: язвенные, гормональные (стресс-язвы, стероидные).

2) По локализации:

- Язва желудка: малой кривизны, передней стенки, задней стенки, кардии, антральные, препилорические, пилорические;

- Язва 12-перстной кишки: передней стенки, задней стенки.

3) По течению:

- перфорация в свободную брюшную полость;

- прикрытые перфорации (печенью, большим сальником, кишечной петлей)

- атипичные перфорации:

а) перфорация в малый сальник (между его листками => симптомы нагноения => абсцесс => перитонит через несколько дней);

б) забрюшинную клетчатку (чаще язва задней стенки желудка и 12-перстной кишки => в поздних случаях флегмона, абсцесс (боль, температура, лейкоцитоз)).

6. Стадии течения перфоративной язвы:

1) первичный шок (первые 2 часа);

2) “мнимое благополучие” (2-12 часов);

3) разлитой перитонит (более 12 часов).

7. Консервативное лечение перфоративной язвы

Показания: отсутствие хирурга, отказ больного от операции.

Метод Тейлора:

- аспирация желудочного содержимого с помощью желудочного зонда;

- введение высоких доз антибиотиков;

- массивная инфузия жидкостей (до 3 л и более);

- парентеральное питание.

8. Показания к первичной резекции желудка при перфорации язвы:

1) длительность послеперфорационного периода менее 6 часов;

2) длительный язвенный анамнез;

3) наличие каллезных язв желудка;

4) малигнизация язвы (uncus tumor);

5) невозможность ушивания язвы;

6) сочетание перфорации с кровотечением;

7) наличие хирурга, ассистента, анестезиолога и донорской крови.

9. Техника ушивания перфоративной язвы:

1) наложение поперечных швов капроновыми или шелковыми нитями;

2) тампонада сальником по Поликарпову.

10. Типовые операции при кровотечении из язвы желудка:

1) обшивание язвы несколькими швами;

2) перевязка сосудов, подходящих к язве;

3) клиновидная резекция.

11. Наиболее часто малигнизирующиеся полипы желудка по гистологическому строению:

1) железистые полипы;

2) железисто-фиброзные полипы;

3) грануляционные полипы.

12. Подготовка больного со стенозом пилорического отдела:

1) коррекция нарушений белкового и электролитного обмена;

2) промывание желудка 2 р/д в течении 2 недель слабым раствором НС1 и КМnO₄.

13. Формы электролитного нарушения при стенозе

1) Гипокалиемия => судороги, нарушение ритма сердца;

2) Гипохлоремия => судороги.

14. Наиболее часто кровоточащие сосуды желудка:

- a. gastrica sinistra et dextra;

- a. gastroduodenalis;

- a. gastroepiploica.

15. Признаки синдрома Золлингера-Эллисона:

- аденома поджелудочной железы из гастрин-продуцирующих клеток;

- множественные гигантские язвы;

- частое желудочное кровотечение;

- резко повышенная кислотность желудочного сока;

- рецидив язвы после резекции желудка.