99.Трихомонады, лямблии. Систематика, морфология, цикл развития, пути заражения, обоснование методов лабораторной диагностики.

Трихомонады

1. Виды

У человека обитают три вида трихомонад:Trichomonas hominis-- кишечная, обитающая в толстом кишечнике; Trichomonas tenax-- ротовая, обитающая в полости рта; Trichomonas vagimalis-- влагалищная, паразитирующая в мочеполовых путях.

2. Строение

Кишечная трихомонада имеет грушевидное тело длиной 8--20 мкм. От переднего конца тела отходят обычно 5 жгутиков. С одной стороны тела по всей его длине расположена волнообразна; перепонка (ундулирующая мембрана), по наружному краю которой про ходит тонкая нить, выступающая своим свободным концом в виде жгутика. В цитоплазме при окраске видны ядро и осевая нить. Движение трихомонады активное, беспорядочное, “суетливое”.

Наряду с поступательным движением трихомонады вращаются вокруг продольной оси. Мембрану удается заметить только при замедлении движения трихомонады или при ее остановке в виде периодически пробегающих волн по одной из сторон тела. Размножается делением. Цист не образует. Обитает в толстом кишечнике человека. В жидких испражнениях может обнаруживаться в очень больших количествах. В ряде случаев играет определенную роль в развитии или ухудшении течения заболеваний толстого кишечника, особенно у детей раннего возраста.

Ротовая трихомонада по строению похожа на кишечную, ее длина 6--13 мкм, ундулирующая мембрана не достигает конца тела. Цист не образует.

Патогенное значение не доказано, хотя и имеются данные о значительно более частой встречаемости у лиц с различными заболеваниями полости рта и зубов (гингивит, пародонтоз, кариес зубов) и о неблагоприятной роли этих простейших в поддержании патологического процесса. Некоторые исследователи обнаруживали трихомонад в мокроте больных легочными заболеваниями, а также в удаленных хирургическим путем бронхоэктазах и абсцессах легких. Все это заставляет обратить внимание на необходимость более широкого применения лабораторных методов исследования с целью выявления ротовых трихомонад в стоматологических и терапевтических медицинских учреждениях.

Трихомонад обнаруживают при микроскопии нативных или окрашенных мазков из соскоба ротовой полости (с зубов, десен, из очагов воспаления и нагноения), в бронхиальной слизи и мокроте. Выявляемость увеличивается с применением методов посева на питательные среды.

Влагалищная трихомонада имеет грушевидное тело длиной 14--30 мкм.

На переднем конце тело имеет 4 жгутика и ундулирующую мембрану, доходящую только до середины тела. Ближе к переднему концу располагается ядро. Сквозь все тело проходит осевая нить (аксостиль), выступающая на заднем конце в виде шипика. Цитоплазма содержит вакуоли. Цист не образует, во внешней среде быстро погибает. Играет заметную роль в патологии мочеполовой системы, особенно у женщин. Наблюдается и длительное бессимптомное носительство, чаще у мужчин. Основными симптомами заболевания, которое называется мочеполовым трихомонозом, являются зуд, боль, жжение, серозно-гнойные выделения (бели).

Трихомонады этого вида передаются лишь половым путем. Иногда высказываемое мнение о том, что трихомонады могут переселиться во влагалище из кишечника, неверно, так как кишечная и влагалищная трихомонады - это разные виды с различными требованиями к условиям среды обитания.

Диагноз ставят при обнаружении трихомонад в выделениях мочеполовых путей методом микроскопии нативных или окрашенных по Романовскому мазков.

Лямблии

1. Строение

Лямблия (Lamblia intestinalis) впервые была описана русским ученым Д. Ф. Лямблем (1859), в честь которого она и получила свое название.

Лямблия существует в виде вегетативной формы (трофозоит) и цисты .

Вегетативная форма активная, подвижная, грушевидная, передний конец тела закруглен, задний заострен. Длина 9--18 мкм. В передней части тела находится присасывательный диск в виде углубления. Имеет 2 ядра, 4 пары жгутиков. Жгутики, проходя частично в цитоплазме, образуют два хорошо видимых при окраске продольных пучка.

При наблюдении в живом состоянии движение очень характерное, паразит все время переворачивается боком за счет вращательного движения вокруг продольной оси. В препарате при комнатной температуре лямблии быстро погибают. Пищу всасывают всей поверхностью. Размножаются продольным делением.

Цисты - это неподвижные неактивные формы паразита. Длина 10 -14 мкм. Форма овальная. Оболочка сравнительно толстая, хорошо очерчена, часто в значительной своей части как бы отслоена от тела самой цисты. Этот признак помогает отличать цисты лямблий от других сходных образований.

В растворе Люголя окрашиваются в желтовато-коричневатый цвет. Окрашивание позволяет видеть в зрелой цисте 4 ядра.

2. Цикл развития

Обитают в верхнем отделе тонкого кишечника. С помощью присасывательного диска прикрепляются к ворсинкам. В желчном пузыре лямблий не живут, так как желчь на них действует губительно. Частое обнаружение их при дуоденальном зондировании объясняется тем, что лямблий попадают в содержимое двенадцатиперстной кишки с ее стенок.

Обычно вегетативные формы с испражнениями не выделяются, однако при поносах их можно обнаружить в свежевыделенных жидких фекалиях. Лямблий, попадая в нижние отделы кишечника, где условия для них неблагоприятные, превращаются в цисты, которые и выделяются обычно с испражнениями.

Цисты хорошо сохраняются во внешней среде, в зависимости от влажности и окружающей температуры - до месяца; при высушивании погибают очень быстро.

3. Клиника.

Лямблии распространены очень широко, особенно часто они встречаются у детей. По мнению некоторых ученых, лямблии, особенно при большом их числе, могут вызывать механическое раздражение слизистой оболочки кишечника, в определенной степени затруднять всасывание жиров и жирорастворимых витаминов. При этом могут возникать нерезкие боли в животе, расстройство стула, снижение аппетита, иногда боли в правом подреберье (лямблиоз). В некоторых случаях лямблии могут ухудшить течение других заболеваний кишечника и желчных путей. Ряд ученых считают лямблии непатогенными. Таким образом, вопрос о патогенности лямблии в настоящее время окончательно не решен.

111

Бычий цепень (Taeniarrhynchus saginatus) – возбудитель тениаринхоза, антропозооноза.

Систематика: Тип Плоские черви PLATHELMINTHES, Класс Ленточные черви Сestoidea, род,вид - Taeniarhynchus saginatus.

Географическое распространение – повсеместно.

Морфологическая характеристика: половозрелая форма – лентовидная, достигает в длину 4-10 м. Сколекс округлой формы диаметром 1-2 мм, имеет 4 присоски, крючьев нет, поэтому цепень называют невооруженным. За сколексом следует шейка, затем членики (до1000-2000).

Половая система имеет типичное для цепней строение и развивается в гермафродитных и зрелых члениках. Гермафродитные членики бычьего цепня квадратной формы, яичник состоит из двух долей. Зрелые членики гельминта сильно вытянуты, матка сильно разветвлена, число ее боковых ветвей достигает 17-35 пар. Количество долей яичника и ответвлений матки являются отличительными признаками. Яйца содержат онкосферы, расположенные под тонкой прозрачной оболочкой, которая быстро разрушается. Онкосферы имеют 6 крючьев, они покрыты оболочкой, имеющей радиальную исчерченность.

Цикл развития. Биогельминт. Окончательный хозяин только человек. Половозрелая форма обитает в тонком кишечнике человека. Промежуточный хозяин - крупный рогатый скот, овцы, козлята, ламы. Особенностью этого вида является то, что человек выделяет подвижные членики. Если промежуточный хозяин проглотит такие членики, в его мышцах формируются личиночные стадии финны, называемые цистицерками. Это пузырек, наполненный жидкостью, внутри которого ввернута одна головка. В теле скота финны могут сохраняться от 1 до 2 лет, затем они погибают.

Инвазионная форма. Продолжительность жизни цепня невооруженного - 20- 30 лет, а по некоторым данным она ограничивается сроком жизни хозяина. При отторжении зрелых члеников, их выделяется по 10-12 экз. ежедневно, имеет место большое осеменение внешней среды и большой риск заражения крупного рогатого скота. В распространении инвазии играют роль неблагоустроенные или содержащиеся в антисанитарном состоянии отхожие места. При этом окружающая их почва загрязняется фекалиями больного человека, и животные заражаются финнозом.

Человек заражается бычьим цепнем при употреблении в пищу сырого или полусырого говяжьего мяса (на севере - строганины), содержащего финны. Чаще всего люди заражаются, проглатывая пробу сырого мясного фарша; цистицерки могут оставаться жизнеспособными в шашлыке при недостаточной термической обработке.

Патогенное действие. Механическое и токсическое воздействие. Возможны боли в животе, тошнота и ощущение голода, снижение кислотности желудочного сока. Реже наблюдаются диарея, снижение массы тела, раздражительность, головные боли.

Диагностика. Диагноз ставится при нахождении зрелых члеников, которые можно обнаружить не только в фекалиях больного. Они активно выползают из ануса и ползают по телу и белью, привлекая внимание больного. Яйца этого цепня можно обнаружить также с помощью соскоба с перианальных складок.

Профилактика: а) общественная - санитарно-просветительная работа; охрана окружающей среды от загрязнений фекалиями человека; комплекс ветеринарно-санитарных мероприятий в борьбе с тениаринхозом людей и финнозом домашних животных; б) личная - не употреблять в пищу непроваренного, сырого или полусырого мяса говядины; использовать мясо, прошедшее

ветеринарную экспертизу. Выявление и обязательная дегельминтизация.лиц, зараженных бычьим цепнем. Группа риска - животноводы и владельцы крупного рогатого скота.

112

Цепень свиной (Тaenia solium) — возбудитель тениоза и цистиркоза у человека.

Систематика: Тип Плоские черви PLATHELMINTHES, Класс Ленточные черви Сestoidea, род,вид – Taenia solium

Географическое распространение - повсеместно, где развито свиноводство. Половозрелая форма паразитирует в тонком кишечнике человека и вызывает тениоз; личиночные стадии гельминта могут локализоваться в различных органах человека, но чаще всего обнаруживаются в мозгу, вызывая цистицеркоз.

Морфологическая характеристика - лентовидное тело (стробила) - 2-3 метра в длину, редко до 8 метров. Сколекс 1 мм диаметром и 2 - 3 мм в длину. Хоботок сколекса несет 2 ряда крючьев, по их наличию свиной цепень называют вооруженным. Позади от хоботка расположены четыре присоски, диаметром около 0,5 мм. Шейка длинная, до 1 см. Члеников в стробиле около 900. Гермафродитные членики имеют квадратную форму и все половые органы, характерные для цепней. Яичник свиного цепня, в отличие от бычьего, имеет три доли: две крупные и третью маленькую дольку (дополнительную). По мере развития матки в члениках все остальные части половой системы редуцируются, в зрелой проглоттиде остается матка, наполненная яйцами. Зрелая матка имеет 7-12 пар боковых ответвлений.

Цикл развития. Биогельминт. Окончательный хозяин только человек. Промежуточные хозяева - свинья, иногда человек. Свиньи заглатывают онкосферы с загрязненным кормом или фекалиями зараженного человека. В мускулатуре животного развиваются финны — цистицерки. Человек заражается тенниозом в результате употребления в пищу сырого или полусырого мяса свиней, не прошедшего санитарно-ветеринарной экспертизы, при проглатывании пробы фарша из свинины.

Цистицеркоз человека развивается при паразитировании личинок свиного цепня — цистицерка. Это заболевание развивается в случаях аутоинвазии, когда онкосферы у зараженного человека попадают в желудок из кишечника при рвоте различного происхождения. При этом в результате антиперистальтических движений в желудок забрасываются зрелые членики или вышедшие из них яйца. Под влиянием желудочных ферментов онкосферы освобождаются от оболочек и мигрируют в различные органы (подкожная клетчатка, мышцы, глаз, нередко в головной мозг); здесь онкосфера превращается в цистицерк, вызывая тяжелое заболевание цистицеркоз.

Патогенное действие. Ленточная форма вызывают симптомы, сходные с описанными при тениаринхозе, Инвазионная форма J для человека как окончательного хозяина - финна цистицерк. Финнозная форма в случае локализации цистицерков в клетках мозга может служить причиной тяжелых нарушений и смерти больного, цистицеркоз глаз приводит к потере зрения. Лечение цистицеркоза только хирургическое.

Диагностика. Исследование мазка фекалий на обнаружение зрелых члеников и яиц. Яйца свиного цепня сходны с яйцами бычьего, поэтому диагностику проводят при обнаружении в фекалиях зрелых члеников (неподвижные, матка имеет 7-12 пар ответвлений).

Цистицеркоз. Диаметр цистицерков около 2 см, реже до 5 см Компьютерная томография с усиленным контрастированием является ценным средством идентификации поражений мозга и глаз, которые могут иметь вид плотных узлов, кист или обызвествленных элементов. Твердофазный иммуноферментный анализ служит чувствительным методом серологической диагностики цистицеркоза, однако, у некоторых больных с другими инвазиями возможно перекрестное реагирование.

Профилактика. 1.Тениоз: а) общественная - санитарно-просветительная работа; санитарно - ветеринарные мероприятия, не допускающие заражения свиней финнозом и ветеринарно-санитарная экспертиза мяса перед поступлением его в продажу; выявление и лечение больных; б) личная - не употреблять в пищу непроваренной, сырой или полусырой свинины, свиного сала. 2. Цистицеркоз: а) общественная - санитарно - просветительная работа; б) личная - соблюдение правил личной гигиены.

113

ЦЕПЕНЬ КАРЛИКОВЫЙ — Hymenolepis nana - возбудитель гимеполемидоза - антропозооноза, природно-очагового заболевания.

Систематика: Тип Плоские черви PLATHELMINTHES, Класс Ленточные черви Сestoidea, род,вид –Hymenolepis nana

Георафическое распространение - повсеместно. Типичный детский гельминтоз.

Локализация - верхние отделы тонкого кишечника.

Морфологическая характеристика. Длина стробилы колеблется от 1 до 4,5 см, ширина 0,7 - 0,9 мм. Сколекс шаровидной или удлиненной формы 0,25 - 0,32 мм и несет короткий втяжной хоботок 0,15-0 17 мм длиной с одним венчиком крючьев. Ниже хоботка располагаются присоски шириной 0,08 мкм. Шейка длинная, вдвое тоньше головки. В стробиле, как правило, насчитывается 100-200 члеников. Половая система сходна с половой системой представителей класса Цестод. В зрелой матке формируется до 140 яиц. Нервная и выделительная системы построены по сходному плану, характерному для цестод. Пищеварительная система отсутствует.

Цикл развития.

Окончательным и промежуточным хозяином служат человек и мелкие грызуны. Промежуточным хозяином может быть блоха, большой мучнистый хрущ рода Tenebrio.

Инвазионная форма. Для окончательного хозяина - цистицеркоид гельминта Цистицеркоид выпадает в просвет кишки из ворсинки, прикрепляется к слизистой и формируется в половозрелую форму. Яйца появляются в фекалиях на 19 день после заражения. Имеет место аутоинвазия. При этом из яиц, выделившихся в полость кишечника, выходит онкосфера и внедряется в его ворсинки без выхода во внешнюю среду. Возможна аутореинвазия. Так постепенно может увеличиваться число гельминтов в кишечнике хозяина.

Патогенное действие. Болеют дети в возрасте от 3 до 12 лет. Наблюдаются симптомы интоксикации: тошнота, рвота, иногда головные боли и судорожные припадки в результате выработки нейротоксичных веществ, выделяемых гельминтами. При массивной инвазии отмечаются скачкообразные боли в области живота и диарея.

Источник заражения - больной человек и мышевидные грызуны, выделяющие зрелые членики и яйца с онкосферами во внешнюю среду.

Диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях. Яйца округлые или широкоовальные - 0,04-0,046*0,03-0,048 мм. Яйцо одето двумя прозрачными оболочками, между ними идут извивающиеся нити – филаменты, отходящие от утолщенных краев внутренней оболочки. Онкосфера диаметром 0,016-0,019 мм. Имеет 3 пары зародышевых крючьев.

Профилактика: а). общественная – санитарно-просветительная работа; выявление и лечение больных; охрана воды от загрязнений фекалиями; уничтожение мышевидных грызунов; гигиеническое содержание продуктов питания; б). личная – соблюдение личной гигиены.

114

Лентец широкий (Diphyllobothrium latum) - возбудитель дифиллоботриоза, антропозооноза.

Систематика: Тип Плоские черви PLATHELMINTHES, Класс Ленточные черви Сestoidea, род,вид - Diphyllobothrium latum.

Дифиллоботриоз носит природно-эндемический характер, он распространен в зонах с крупными пресными водоемами, в которых развит достаточно мощный зоопланктон и определенный видовой состав рыб. Такие природные факторы преобладают в северных районах Европы (Финляндия, Швеция, Польша, Северо-Запад России), в зонах Великих озер США, в Канаде, на Аляске, в бассейнах рек Оби, Иртыша, Лены, Енисея, низовья Амура, нижней и средней Волге, оз. Байкал и др.

Морфологическая характеристика. Широкий лентец впервые описан К. Линнеем в 1778 г. Самый крупный из гельминтов человека. Длина 7-10 м, отдельные экземпляры - до 18 м. Сколекс удлинен и имеет две продольные присасывательные щели - ботрии, которыми лентец прикрепляется к стенке кишечника. Размер головки составляет 3-5 мм. Проглоттиды имеют ширину в несколько раз больше длины, что обусловило и название паразита. Их число от 3 до 4 тысяч. Половая клоака находится не сбоку членика, как у цепней, а на его вентральной стороне у переднего края. Желточники расположены в боковых частях членика, вентрально от семенников. Зрелые членики не отрываются от стробилы, поскольку матка имеет собственное выводное отверстие. Миллион яиц ежедневно выделяется с фекалиями больного человека или другого окончательного хозяина во внешнюю среду. Матка трубковидная и собрана в центре зрелого членика петлями в розетку. Благодаря такому строению матки в зрелых члениках ис происходит атрофии органов половой системы в такой степени, как у тениид.

Цикл развития. Биогельминт. В половозрелой стадии широкий лентец обитает в тонком кишечнике человека, кошки, собаки, лисицы и других рыбоядных животных, которые с фекалиями выделяют яйца лентеца, но основную роль в их рассеивании играет человек. Для своего развития яйца лентеца должны попасть в пресный водоем. Здесь в теплое время года из яиц через крышечку выходит ресничная личинка корацидий, которая активно плавает в водоеме. Первым промежуточным хозяином служат веслоногие рачки - циклопы (в разных водоемах различные их виды), которые заглатывают корацидиев.

В теле рачков корацидий превращается в личинку процеркид (рачки обитают в мелких хорошо прогреваемых пресных водоемах). Проглоченные рыбой (щука, судак, налим, ерш, окунь, лососевые и др.) вместе с рачками процеркоиды лентеца широкого превращаются в личинки — плероцеркоиды, которые являются инвазионными для человека и рыбоядных животных. Заражение человека наступает при употреблении в пищу сырой или плохо проваренной рыбы с плероцеркоидами (возможно заражение также с икрой щуки в холодной закуске). Вначале в тонких кишках развивается первичная тонкая стробила с головкой, а через 5-6 недель лентец достигает половозрелости, и яйца выделяются с фекалиями. Продолжительность жизни широкого лентеца у человека до 20 лет и более, у животных от 1 года до 3 лет.

Патогенное действие. У больных дифиллоботриозом наблюдаются боли в области желудка, тошнота, реже рвота, понижение, иногда повышение аппетита, неустойчивый стул; в некоторых случаях эпилептиформные судороги, заворот кишечника. Особенностью дифиллоботриоза является возникновение тяжелого малокровия на почве эндогенного дефицита витаминов группы В. Предполагается, что эти вещества, поступающие человеку с пищей, избирательно поглощаются лентецом, создавая их дефицит, а отсюда и развитие малокровия. Поэтому во врачебной практике принято предварительно устранить в организме больного дефицит витамина В путем инъекций, лишь потом проводить специфическую дегельминтизацию.

Диагностика. Диагноз ставится при обнаружении яиц в фекалиях. Яйцо овальной формы, до 75 мкм в длину, серо-желтого цвета; на одном из полюсов располагается крышечка, на противоположном — шишечка; оболочка двухконтурная, гладкая, прозрачная; внутри содержится большое количество крупнозернистых желточных клеток.

Профилактика:

а) общественная: санитарно-просветительная работа; выявление и дегельминтизация больных, в первую очередь обследование рыбаков, работников речного транспорта и жителей прибрежных населенных пунктов; охрана воды и почвы от загрязнения фекалиями; введение специальных ре-жимов, обезвреживающих рыбу перед продажей;

б) личная: соблюдение правил термической обработки рыбы и ее засолки.

115

Эхинококк и альвеококк