34. Лечение ожоговой болезни.

Ожоговая болезнь - это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей.  Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%. 

 Первая помощь при ожогах состоит в устранении пламени и охлаждении повреждённого участка (пузыри со льдом, холодная вода). Накладывают асептическую повязку на ожог и тепло укутывают больного. Для обезболивания применяют как ненаркотические анальгетики, так и промедол или морфин. Можно применять нейролептики.

Дают обильное теплое питьё. Транспортировка осуществляется при относительной стабилизации состояния больного, не должна превышать 1 час. При длительных транспортировках вводятся внутривенно электролитные растворы, кровезаменители, проводится оксигенотерапия, наркоз закисью азота. 1. Лечение ожогового шока.        Согревание пострадавшего (не контактными методами!) Обильное питьё при отсутствии рвоты, бессолевые растворы применять нельзя! Правило трёх катетеров - первый в нос, для ингаляций кислорода, второй в мочевой пузырь, для его опорожнения, третий – в центральную вену, для инфузий. При необходимости вводят желудочный зонд. Обезболивание проводится с помощью новокаиновых блокад, наркотических и ненаркотических анальгетиков. Массивные инфузии коллоидных, кристалических растворов, плазмы и плазмозамещающих жидкостей, цельной крови. Глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, антикоагулянты, кислородотерапия, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота. Местно накладывается контурная повязка, без тугого бинтования и применения мазей. Повязки сухие или влажно-высыхающие, пропитанные антисептиками. 2. Лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии.        Дезинтоксикационная терапия, белковые препараты, анаболические стероиды, витамины. Обязательно антибиотики и стимуляторы регенерации. 

35. Термические ожоги.

Ожоги (combustio) — повреждения тканей, возникающие от термического, химического, электрического или радиационного воздействия.

Термические ожоги могут быть получены открытым пламенем и горячим воздухом при пожарах, воздействием горячей воды и других жидкостей, а также раскаленного металла и лучистой энергии. Тяжесть термического ожога зависит от высоты воздействующей температуры, продолжительности ее действия, площади и глубины повреждения тканей. Патогенез. Различают четыре степени ожогов. При ожогах наблюдаются как местные, так и общие нарушения деятельности организма. Местные реактивные явления при ожогах проявляются в виде острых воспалительных реакций. При первой и второй степенях ожога они носят серозный, серозно-фибринозный характер и завершаются восстановлением эпителиального покрова. При ожогах третьей и четвертой степеней воспалительная реакция носит гнойно-демаркационный характер. Клинические признаки. Ожог первой степени проявляется резко выраженной артериальной гиперемией с незначительной серозной экссудацией в поверхностных слоях кожи. При ожоге пламенем шерстный покров превращается в обуглившуюся пористую массу. Если кожа непигментирована, то хорошо заметно покраснение ее, а также отечность, ограниченная областью воздействия пламени. Характерными признаками являются общее сильное беспокойство животного и болевая реакция.

Ожог второй степени у плотоядных характеризуется образованием пузырей различной величины, наполненных серо-коричневым экссудатом. Тонкая эпидермисная оболочка пузыря обычно лопается, вследствие чего обнажается поверхность основы кожи. У лошадей обнаруживается воспалительный отек кожи и подкожной клетчатки, выступающей в виде вала по нижней границе. Крупных пузырей у лошадей и рогатого скота не бывает.

Ожог третьей степени характеризуется свертыванием тканевых белков и образованием коагуляционного некроза. Некротизированная кожа медленно отторгается, обнаруживая подлежащие ткани. В этих местах образуются длительно не заживающие язвы. Обугливание кожи происходит неравномерно, поэтому часть волосяных луковиц сохраняется, что способствует восстановлению волосяного покрова.

Ожог четвертой степени сопровождается обугливанием кожи, подлежащей ткани с превращением их в бесструктурную коричневато-черную массу (рис. 20). В области головы могут поражаться кости лицевого черепа, орбиты, а также роговицы и веки. Возможно вскрытие лобного синуса и носовой полости. Уши и хвост нередко сгорают полностью. У коров сильно поражается вымя.

Лечение. При любом ожоге нужно немедленно оказать животному помощь. В первую очередь устраняют действие температурного фактора. Затем обожженную поверхность моют мыльной водой, используя мягкую губку. Вокруг зоны поражения кожу обрабатывают салфетками, смоченными 0,5%-ным раствором аммиака. С обожженной поверхности удаляют инородные тела и обрывки тканей и эпидермиса. Пузыри опорожняют. При развитии ожогового шока применяют противошоковую терапию. Затем припудривают ткани поврежденной зоны трициллином или смазывают их поверхность эмульсией А. В. Вишневского либо синтомициновой и накладывают защитную повязку.