2. Класс заб Щж:

По функциональному состоянию зоб может быть:

1. эутиреоидный - функция щитовидной железы не нарушена.

2. гипотиреоидный - функция щитовидной железы снижена.

3. гипертиреоидный - функция щитовидной железы повышена.

4. Тиреотоксический узловой зоб выделяется в особую форму - токсическая аденома (болезнь Пламмера).

Как тиреотоксикоз, так и гипотиреоз по тяжести нарушения тиреоидного статуса могут быть легкой, средней и тяжелой степени.

Воспалительные заболевания щитовидной железы делятся на:

1. острый тиреоидит.

2. подострый тиреоидит Де Кервена.

3. хронический тиреоидит (так называемый зоб Хашимото).

Злокачественные опухоли щитовидной железы по морфологической структуре представлены следующими формами:

1. папиллярный рак (около 80% всех форм).

2. фолликулярный рак (15%).

3. медуллярный рак (3%)

4. недифференцированный рак (1%).

5. плоскоклеточный рак (1%).

Узловой зоб – ограниченное увеличение ЩЖ вследствие пролиферации экстрафолликулярного эпителия, часто сочетается с диффузным зобом. Эндемический зоб – заболевание, поражающее население в географических районах, бедных йодом. Клиника. Увеличение ЩЖ, проявление гипотериоза, понижена умственная и физ. работоспособность, вялость, зябкость, брадикардия, снижение рефлексов. Чувство неловкости в области шеи при движении, кашель, охриплость голоса, затруднение дыхания. Лечение - тиреоидин; резекция ЩЖ Тиреоидиты: острый (диффузный или очаговый, гнойный или негнойный), подострый хронический (аутоимунный, фиброзноинвазивный Риделя, специфический). Острый тиреоидит или струмит (на фоне зоба). Начинается с повышения температуры, головной боли, боли в ЩЖ, лечение антибиотиками. Негнойный тиреоидит лечат преднизолоном. Тиреоидит Хашимото возникает у женщин старше 50-и лет, медленно увеличивается ЩЖ, плотная, неспаяна с окруж. тканями, подвижна при пальпации, лечат териоидными и глюкокортикоидными гормонами при больших размерах и подозрении на озлокачествление - резекция. Хр. фиброз. тиреоидит Риделя. Чаще – молодые муж. ЩЖ диффузно увеличена, каменистой плотности, спаяна с окр. тканями, признаки гипотиреоза. Лечат максимальным иссечением фиброзирующей тиреоидной

3. Классификация желтух. Гемолитическая (надпеченочная) желтуха возникает в результате интенсивного распада эритроцитов и чрезмерной продукции непрямого билирубина. Эти явления возникают при гиперфункции клеток рети-кулоэндотелиальной системы, прежде всего селезенки, при первичном и вторичном гиперспленическом синдроме. Типичным примером могут служить различные гемолитические анемии (см. «Селезенка»). При этом образование непрямого билирубина столь велико, что печень не успевает превратить его в связанный (прямой) билирубин. Гемолити­ческая желтуха может быть вызвана также различными веществами, способствующими развитию гемолиза: гемолитические яды, продукты распада обширных гематом, всасывающиеся в кровь. Печеночная (паренхиматозная) желтуха развивается в результате повреждения гепатоцитов, способность которых связывать непрямой билирубин крови и переводить его в прямой (билирубинглюкуронид) уменьшается. При этом образовавшийся прямой билирубин лишь ча­стично поступает в желчные капилляры, а большая его часть возвра­щается в кровяное русло. Наиболее частыми причинами печеночной желтухи являются вирусный гепатит, желтушный лептоспироз (болезнь Вейля), цирроз печени, холангит, отравление некоторыми видами ядов (четыреххлористый углерод, тетрахлорэтан, соединения мышьяка, фос­фора и т. д.). Обтурационная механическая, подпеченочная желтуха развивается в результате частичной или полной непроходимости желчновыводящих путей с нарушением пассажа желчи в кишечник. Обтурационная желтуха чаще обусловлена холедохолитиазом, стриктурой протоков, стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки, опухолью го­ловки поджелудочной железы и желчевыводящих путей. При гемолитической желтухе кожный покров приобретает лимон-но-желтую умеренно выраженную окраску, кожного зуда нет. При анемии можно определить некоторую бледность кожных покровов и слизистых оболочек на фоне имеющейся желтухи. Печень нормальных размеров или несколько увеличена; селезенка умеренно увеличена. При некоторых видах вторичного гиперспленического синдрома (см. «Селезенка») иногда выявляют выраженную спленомегалию. Моча име­ет темный цвет за счет повышенной концентрации уробилиногена и стеркобилиногена. Реакция мочи на билирубин отрицательная. Кал интенсивно окрашен в темно-бурый цвет, концентрация стеркобилина в нем резко повышена. В анализах крови выявляют повышение уровня непрямого били­рубина, при этом концентрация прямого билирубина не повышена; отмечают умеренно выраженную анемию, ретикулоцитоз, несколько увеличенную СОЭ. Печеночные пробы, холестерин крови в пределах нормы. Уровень сывороточного железа крови повышен. При печеночной желтухе кожные покровы имеют шафраново-жел­тый с рубиновым оттенком цвет. Кожный зуд выражен незначительно. Такой характер желтухи отмечают только на ранних стадиях ее раз­вития, а спустя 3—4 нед и более окраска кожных покровов приобретает желтовато-зеленый оттенок вследствие накопления в тканях биливер-дина. Печень увеличена и уплотнена, болезненна при пальпации (при вирусном гепатите, холангите), в некоторых случаях (при циррозе печени) она может быть уменьшенной небезболезненной при пальпации. Селезенка у большинства больных доступна пальпации. Обнару­жение увеличенной селезенки почти наверняка позволяет исключить обтурационный характер желтухи. Нередко при печеночной желтухе, обусловленной циррозом печени, появляются симптомы портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, геморроидальные кровотечения, расширение подкожных вен передней брюшной стенки). Цвет кала несколько светлее, чем в норме. При желтухе, обусловленной холестатическим гепатитом, кал ахоличен; моча приобретает темно-бурую окраску. В анализах крови определяют увеличение СОЭ, повышение уровня прямого и непрямого билирубина, нормальное содержание холестерина. Уровень железа сыворотки крови в норме или несколько повышен, концентрация протромбина снижена. Уровень трансаминаз крови по­вышен, особенно сильно — при печеночной желтухе, обусловленной вирусным гепатитом. Важной отличительной особенностью печеночной желтухи является значительное повышение уровня фруктозобисфос-фат-альдолазы крови (до 10—12 ЕД), в то время как при обтурационной желтухе этот показатель повышен незначительно. Щелочная фосфа-таза крови также повышена, особенно при вирусном гепатите. В моче реакция на уробилин и уробилиноген резко повышена. Билирубинурия имеет перемежающийся характер. При тяжелом по­ражении печеночной паренхимы билирубинурии нет. Функциональные пробы печени имеют важное дифференциально-диагностическое зна­чение только на ранних стадиях развития желтухи. При обтурационной желтухе длительностью более 4 нед за счет вторичного повреждения гепатоцитов функциональные пробы изменяются, так же как и при печеночной желтухе. При обтурационной желтухе кожные покровы приобретают жел­товато-зеленую окраску, а при обтурирующих желчевыводящие пути опухолях — характерный землистый оттенок. В случае длительного существования обтурационной желтухи кожные покровы приобретают черновато-бронзовую окраску. При обтурационной желтухе, обусловленной желчнокаменной бо­лезнью, в начале заболевания появляются характерные приступооб­разные боли по типу печеночной колики, иногда желтуха появляется на фоне острого холецистита. При опухолях панкреатодуоденальной зоны желтуха появляется без предшествующих болевых ощущений. Кожный зуд особенно выражен при желтухе, вызванной опухолью, при очень высоком уровне билирубинемии. Печень в большинстве случаев не увеличена или увеличена незначительно. У половины больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны выявляют поло­жительный симптом Курвуазье. Селезенка при обтурационной желтухе не увеличена, не пальпируется, периферические лимфатические узлы также не увеличены. Испражнения имеют светлую окраску, а при полной непроходимости желчных путей (чаще вызванной опухолью) — ахоличные. Моча приобретает темную окраску цвета пива. В анализах крови отмечают увеличение СОЭ, лейкоцитоз (при остром холецистите в сочетании с холедохолитиазом). Концентрация прямого и непрямого билирубина в крови резко повышена, особенно при обтурирующих опухолях панкреатодуоденальной зоны.

Б -22.