3. Опухоли пж

Инсулинома развивается из бета-клеток островков поджелудочной железы и секретирует инсулин, 90% доброкачественны; 80;% одиночные.

Д

1. Триада Уиппла: а. Приступы гипогликемии натощак или после физической нагрузки. б. Во время приступа уровень глюкозы плазмы меньше 50 мг% (2,8 ммоль/л). в. Симптомы гипогликемии исчезают после в/в введения глюкозы или приема глюкозы внутрь.

2. проба с 72-часовым голоданием. Симптомы гипогликемии у 2/3 больных появляются в течение первых 24 ч. Если вдобавок отношение концентрации инсулина (мкЕ/мл) к концентрации глюкозы (мг%) в сыворотке на фоне голодания превышает 0,3 — диагноз инсулиномы не вызывает сомнения.

3. повышенные уровни проинсулина и C-пептида в сыворотке.

Лечение— удаление опухоли. Под УЗИ и пальпация ПЖ.

Глюкагонома развивается из альфа-клеток островков поджелудочной железы и секретирует глюкагон. 60% опухолей злокачественны.

Диагностика 1. Поражение кожи — некролитическая мигрирующая эритема.

2. Сопутствующий сахарный диабет. 3. Повышенный уровень глюкагона в сыворотке.

Лечение — удаление опухоли подУЗИ. Одновременное удаление метастазов улучшает долгосрочный прогноз.

ВИПома — опухоль островковых клеток поджелудочной железы, секретирующая ВИП. Избыточная продукция ВИП является причиной синдрома, именуемого панкреатической холерой. 60% опухолей злокачественны.

Диагностика 1. Характерные признаки: водянистый стул, гипокалиемия, ахлоргидрия или гипохлоргидрия. 2. Профузный понос (объем испражнений до 5 л/сут, частота дефекации до 15—20 раз в сутки).

Лечение. В отличие от глюкагономы и инсулиномы ВИПомы часто вырастают до больших размеров. Удаление опухоли вместе с метастазами — единственный метод, приносящий облегчение больному.

Б-19.

1. ЖКБ особенности при камнях в протоках и в пузыре. Этиопатогенез: 1.нарушен.обмена(увел.содерж. холестерина, сниж. жирн. кислот, лецитина, фосфолипидов); 2.поврежд. стенки(ведет к наруш. всас.); 3.инфекция (слущиван.эпител.-»колики); 4.застой желчи (+возрастан. холестерина,Ca,билирубина) Изменение соотн.ХС,ФЛ,ЖК-»выпадение из желчи кристаллов.

К: может протекать бесимптомно. Чаще печеночн. колика после погрешности в диете, физ.нагрузке, стресс, тряска.

Режущие, колющие, раздирающие боли, реже – приступы. Это от ущемления камня –» возраст. давлен. желчи. Боли в правом подреберье, иррад. в прав. лопатку, поясничн.обл., прав.предплечье, иногда в обл. сердца (симпт.Боткина).Часто тошнота, многокр. рвота с примесью желчи. Больные беспокойны,меняют позу, темпер. норм., тахикардия. Язык обложен,+симпт. Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Кера. Нет воспаления брюшины. Лейкоциты - в норме. Приступ купируется спазмолитиками. При локализации в протоках осн клин проявление – желтуха, в желчном пузыре – болевой сидром, эмпиема (катар., флегмоноз и гангренозный с перфор-ей или без нее холецистит).

Д.: - дуоденальн. зондирование (мутная, вязкая желчь с хлопьями, кристаллами, лейкоцитами); - холецистохолангиография ; -УЗИ.

Л.: хирургическое удаление в холодном периоде. Экстренная операция при наличии перитонита и осложнений ().

2. Лечение перитонитов. Распространенный гнойный перитонит абсолютное показание к экстренному опер. вмешательству. Предопер. подготовка стандартная. Принципы: удаление очага инфекции или дренирование гнойников; аспирация жидкости из брюшной полости; перитонеальный лаваж во время и после операции; а/биотикотерапия; ликвидация паралитической кишечной непроходимости (аспирация желудочного и кишечного содержимого, стимуляция деятельности кишечника-прозерин, после опер.вмешат. в корень брыжейки 0,25% новокаин для предупреждения пареза кишки); коррекция ВЭБ и КЩС; поддержание дыхат., с.сосуд. систем. После операции 5 дренажей: в малый таз справа и слева, под диафрагму справа и слева, и под печень один; мощная дезинтокс.терап. коллоиды кристаллоиды; парентеральное питание; плезмоферез.

3 Хронический Панкреатит, формы; этиология клиника лечение. Две формы: 1.хр.рецидивир-щий (периодич.обострения) и 2.первично-хр. Этиол-я: заб-я ж.п. и ж.путей (ЖКБ), алкоголизм, хр.заб-я желудка и ДПК, наруш. жирового и белкового обмена (белковая недостаточ-ть,гиперлипидемия,ожирение), о. и хр.infекционные заб-я, эндогенная интокс-ция при тяж.заб-х внутрен.органов, цитотоксич. действие экзогенных ядов (стероидных гормонов), гиперпаратиреоз, травма панкреас. При хр.панк-те происходит замещение эпителия соед.тк. с послед-щим развитием фиброза и склероза. Кальцифицирующий (он же калькулезный) панк-т – отложение солей Ca в тк.железы и в протоках (вирсунголитиаз). При облитерации мелких выводных протоков образуются кисты. Выдел-т 4 клин/морфологич.ф-мы хрон.панкреатита: 1.хр.индуративный, 2.ложноопухолевый, 3.ложнокистозный, 4.калькулёзный. Клиника: тупые боли в эпигастрии, правом или левом п/реберье, опоясыв.боли, усилив-ся п/е погрешности в диете, диспепсия, запоры или поносы, обтурацион.желтуха (наруш.пассажа желчи).Сниж.массы тела,наруш.переваривания пищи. Об-но: болезнен-ть по ходу панк-с, пальпацию проводят в 3-х положениях: лёжа на спине с подложен.валиком, стоя с наклоном тул-ща вперёд на 45 град и лёжа на левом боку.С-м Курвуазье- обтурацион.желтуха+увелич.ж.п.+нет боли.Также +c-м Мейо-Робсона.В крови-увелич.амилазы,липазы, трипсина+амилазы в моче.Копрологич.-креаторея+стеаторея.У 25% б-х-наруш.толер-ти к глюкозе. При ложнокистозной и туморозной ф-мах-при обзорной R орг.бр.пол-ти-тени кальцинатов.При исслед.12 п.к.-косвенные с-мы хр.панк-та: развёрнутая вертикальная ветвь ("подкова") 12п.к., вдавление или дефект наполнения по медиальному контуру, сглажен-ть складок слиз. На УЗИ и КТ-увелич.ж-зы. Прицельная пункция ж-зы под контролем УЗИ. При ретроградной панкреатохолангиографии-расшир.глав.протока ж-зы. Лечение – консервативное. Диета с исключ-м жирной,жареной,солёной,острой пищи (перец,чеснок,уксус).Устран.боли и спазма сфинк-ра Одди-ненарк.анал-ки,холинолитики,спазмолитики,г/бл-ры.Парентерал.питание (а.к.,гл).Фер-ты(панкреатин,панзинорм,фестал).Показания к опер-вирсунголитиаз,стриктура протока поджел.ж-зы и гипертензия,сил.болевой с-м.Решение -в ходе операции. Трасдуоденал.папиллосфинктеротомия с рассечением устья протока.Вирсунгоплатика.

Б-20

1 Лечение ЖКБ, купирование печеночной колики, показание к операции и техника.