46, 47, 48, 49. Динамика специфических расстройств личности (психопатий)

Психопатии, как и олигофрении, не относятся к заболеваниям в собственном смысле. Это патологические состояния, а именно - па­тология характера, в основе которой лежат нарушения со стороны темперамента, инстинктов, влечений, настроения и эмоциональных реакций. Личность при этом изначально складывается и развивает­ся дисгармонично.

По шкале тяжести психических расстройств (регистрам психи­ческих нарушений) психопатии располагаются в границах так на­зываемых пограничных состояний, т.е. отклонений, не достигаю­щих уровня психоза. Однако возможна глубокая декомпенсация психопатических состояний, когда расстройства переходят в ре­гистр психоза.

Психопатии представляют собой стойкие и принципиально не­обратимые состояния, не имеющие обычных клинико­динамических характеристик - начала, течения, исхода. Однако со времен П.Б. Ганнушкина в психопатиях выделяют свойственные им динамические особенности. Они заключаются в следующем:

1. Обычные патологические черты характера, типичные для то­го или иного варианта психопатий, могут все в большей мере ос­ложняться нарастающим числом психопатических реакций. По современным понятиям они представляют собой патологические формы психологической защиты и относятся к неадаптивному или даже дезадаптивному поведению. И действительно, чем больше в рисунке поведения таких реакций и чем тяжелее их форма, тем глубже дезадаптация больного, когда вместо конструктивного взаимодействия имеют место отказы и уходы, замкнутость и изоля­ция, взрывные аффективные реакции, протесты и агрессия, аутоаг­рессивное поведение, подозрительность и умозаключения, ни на чем не основанные и т.п. Одновременно у больных психопатиями чаще, чем у здоровых, отмечаются психогенные невротические ре­акции - фобические, истерические, депрессивные, ипохондриче­ские, соматизированные и др.

2. Сам психопатический радикал может претерпевать измене­ния в плане его выраженности. Может произойти психопатическое развитие личности. Его признаками являются:

• утяжеление и умножение аномальных черт характера в соче­тании с присоединением и нарастанием аномальных свойств других психопатических радикалов, т.е. движение в сторону углубления и мозаичности психопатий;

• усугубляется дисгармония личности, актуализируются внут- риличностные конфликты, изменяется иерархия ценностей, психо­патическое состояние и поведение сливаются с личностными смыс­лами; больные ригидно фиксируются на каких-либо отношениях, идеях, ситуациях, увязают в переживаниях.

3. К динамическим характеристикам психопатий относится по­нятие психопатической декомпенсации. Трактуется оно крайне разнообразно, и в самом его содержании не заложен позитивный смысл. Мы полагаем, что речь идет, прежде всего, о том, что исся­кают ресурсы и адаптивные возможности личности, снижается уро­вень психологических защит и на смену защитным реакциям в ре­гистре нормы приходят патологические формы защитного реагиро­вания. Наконец, все ресурсы по организации адаптивного поведе­ния истощаются и механизмы реагирования перестают играть за­щитно-компенсаторную роль. Даже если при этом отсутствуют формальные психотические признаки (бред, галлюцинации, рас­стройства сознания), поведение больных тем не менее отличается непредсказуемостью, неадекватностью, неуправляемостью, т.е. яв­ляется психотическим. Такого рода состояния (декомпенсации) на­ступают при психопатиях чаще под влиянием дополнительных вредностей - психогений, алкоголизации и наркотизации, инфек­ций, черепно-мозговых травм и других заболеваний.

В клинике психопатий важным является еще один динамиче­ский аспект - формирование и становление психопатии. На это обращали внимание фактически все исследователи данной пробле­мы. Мы отмечали уже, что в МКБ-10 не считается уместным диаг­ноз «расстройства личности» (т.е. психопатии) в возрасте до 16- 17 лет. В этой связи В.Я. Гиндикин и В.Я. Гурьева в форми­ровании психопатий выделяют три этапа:

1. Обнаружение проявлений и становления патологических черт характера.

2. Аномальные свойства характера становятся все более выра­женными и очерченными.

3. Стабилизация патологии характера, приобретение ею устой­чивости, т.е. психопатия становится «печатью» личности.

Очевидно, что в возрасте до 16-17 лет речь может идти именно об этапах формирования и становления психопатий.