1. При опросе больного необходимо отметить:

• Жалобы:

1. Увеличение щитовидной железы (вся железа или ее часть).

2. Боль:

а) локализация боли;

б) интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная);

в) характер боли (постоянный, связанный с глотанием, в покое); иррадиация боли;

д) выяснить, были ли приступы аналогичных болей в прошлом.

3. Последовательное выявление других симптомов:

а) особенности и характер жалоб: осиплость голоса; одышка, коклюшеподобный кашель, стридорозное дыхание; дисфагия;

б) температура тела;

г) изменения со стороны других органов и систем.

2. Анамнез заболевания и жизни:

1. Дата и время начала заболевания. С чем связывает заболевание: стресс, травмы, беременность, половое созревание, климакс, инфекции и т.д. Начало заболевания внезапное или постепенное.

2. Когда и куда обращался за медицинской помощью (какое получал лечение до поступления в клинику, его эффективность; когда был доставлен в стационар  дата, время).

3. Возможные другие причины заболевания.

4. Условия жизни и работы, которые могли спровоцировать заболевание.

5. У женщин  акушерско-гинекологический анамнез: количество беременностей, родов, дата последних месячных, их характер и своевременность.

3. Физикальное обследование:

• Осмотр:

1. Общий осмотр: степень тяжести больного; поведение больного; температура тела; состояние языка (сухой, влажный); состояние зева и миндалин; состояние щитовидной железы; состояние нижних конечностей.

Последовательно выявляет симптомы, характерные для диффузного токсического зоба:

Симптом Делримпля проявляется расширением глазной щели, при этом остается не покрытая вагам полоска склеры сверху, а иногда и снизу. Лицо принимает выражение испуга, гнева или сосредоточенности.

Симптом Штельвага, заключающийся в редком мигании век и фиксировании глазного яблока.

Симптом Грефе проявляется в отставании верхнего века при опускании глаза, в этом случае между верхним веком и радужной обо­лочкой видна белая полоска склеры.

Симптом Кохера, когда при взгляде вверх расширяется участок склеры под радужной оболочкой.

Симптом Мебиуса заключается в расстройстве конвергенции, т. е. в потере способности фиксировать предметы на близком расстоянии из-зa преобладания тонуса косых мышц над тонусом конвергирующих внутренних прямых мышц.

Симптом Мари  тремор пальцев вытянутых рук.

2. Осмотр щитовидной железы: степень формирования железы, форма, размеры, состояние кожных покровов.

3. Осмотр грудной клетки.

4. Осмотр живота: втянутый, вздутый; симметричный, асимметричный; степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания.

• Пальпация:

Производится в положении стоя. Определяют наличие узлов, консистенцию щитовидной железы, температуру кожи

Проводится поверхностная и глубокая пальпация щитовидной железы и региональ­ных лимфатических узлов, которая позволяет определить консистенцию, симметричность, наличие уплотнений, их характер, распространен­ность, наличие отека и соотношение с окружающими тканями.

2. Определение симптомов со стороны других органов и систем.

• Перкуссия:

  1. Грудной клетки.

  2. Живота.

• Аускультация:

  1. Грудной клетки.

  2. Живота.

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.

4. Диагностическая программа с учетом данных дополнительных исследований: клинический анализ крови и мочи; биохимический анализ крови; определение концентрации тироидных гормонов в сыворотке крови: общего и свободного тироксина и трийодтиронина, тиреотропного гормона, тироксинсвязывающих белков; определение функциональной активности щитовидной железы: исследование поглощения радиоактивного йода щитовидной железой, проба с угнетением трийодтиронином, проба с тиролиберином, проба с тиритеотропным гормоном, проба с перхлоратом калия, проба на выявление дефекта захвата йода щитовидной железоой; пробы, отражающие периферическое действие тироидных гормонов; исследование основного обмена, содержания липидов в сыворотке крови, содержания креатинфосфокиназы в сыворотке крови, измерение времени рефлекса с пяточного (ахиллова) сухожилия (рефлексометрия, рефлексография), электрокардиография, определение содержания цАМФ в сыворотке крови в ответ на введение глюкагона; определение антител к различным компонентам щитовидной железы: тироглобулину, тиропероксидазе, определение тироидстимулирующих и ингибирующих антител-иммуноглобулинов; УЗИ; пункционная биопсия при обнаружении узловых образований; сцинтиграфия щитовидной железы; компьютерная томография и ядерно-магнитнорезонансная томография (по показаниям).