Билет 24.

1. Летне-осенний комариный энцефалит. Этиология, патогенез, пат.Ан., клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Этиология и патогенез: Причиной заболевания является передающийся комарами флававирус. Для японского энцефалита характерна сезонность возникновения с наибольшим числом случаев в сухую жаркую погоду. Путь передачи трансмиссивный, гематогенный. Вирус проникает в кровь и гематогенным путем распространяется по всему организму (стадия виремии). Инкубационный период длится 2—4 дня.

Патоморфология: при микроскопии обнаруживают очаги некроза мозговой ткани, воспалительные инфильтраты вокруг сосудов. Дегенеративно-токсические изменения выявляются в нервных клетках и белом веществе (панэнцефалит).

Клиника: Начало острое. 1. Синдром инфекционного заболевания: гипертермия, гиперемия лица и конъюнктивы, озноб, сильная головная боль, повторная рвота, воспалительные изменения со стороны крови и др. 2. Оболочечный симптомокомплекс: а). общемозговые симптомы: головная боль, мозговая рвота, психомоторное возбуждение, расстройства сознания (сопор, кома), судороги, психические расстройства; б). собственно менингеальные симптомы: - синдром общей гиперестезии, - реактивные болевые феномены – симптом Кера (болезненность при надавливании области ‌правого подреберья при вдохе), скуловой симптом Бехтерева (головная боль и болевая гримаса при легком постукивании молоточком по‌ скуловой кости) , симптом Менделя (болезненность и болевая гримаса на половине лица при давлении на переднюю стенку наружного слухового прохода) , симптом Флатау (расширение зрачков при интенсивном ‌пассивном сгибании головы), - мышечно-тонические симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига (невозможность полностью выпрямить в коленном ‌суставе ногу, предварительно согнутую в коленном и тазобедренном ‌суставах) , Брудзинского ( верхний – при сгибании головы сгибаются ноги, средний – при надавливании на лоно сгибаются ноги, нижний - непроизвольное сгибание ноги в тазобедренном и коленном составах при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах) , Лесажа (ребенок, приподнятый за подмышечные‌впадины, сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах и ‌удерживает их), Мейтуса (при фиксированных коленных суставах ребенок не может сесть в постели (спина и ноги образуют тупой угол), Левинсона (непроизвольное открывание ‌рта при попытке больного самостоятельно пригнуть голову к груди). В зависимости от преобладания того или иного синдрома выделяют менингеальную, судорожную, бульбарную, гемипаретическую, гиперкинетическую и летаргическую формы.

Диагностика: анамнез, эпидемические данные, люмбальная пункция (лимфоцитарный плеоцитоз, в среднем до 100 клеток в 1 мкл, содержание глюкозы нормальное), иммуносерологическое и вирусологическое исследование (выделение вируса из ликвоар, титр противовирусных антител), КТ, МРТ (для выявления локализации очага воспаления и отека).

Лечение: экстренная госпитализация и постельный режим, поддержание витальных функций, этиотропная терапия (гомологичный гамма-глобулин, сывороточный иммуноглобулин, РНКаза, ДНКаза, ацикловир, интерфероны), патогенетическая терапия (дегидратация, дезинтоксикация, поддержание водно-электролитного баланса, антиконвульсанты.

Профилактика: неспецифическая – репелленты, спцодежда и др. Специфичесике? активная – вакцинация в эндемичных по клещевому энцефалиту районах, пассивная – введение специфического гамма-глобулина.

Задача: ЗЧМТ, ушиб головного мозга