Билет 29.

1. Инсульты. Классификация. Геморрагический инсульт. Этиология, патогенез, пат. Ан., клиника, диф. Диагноз, лечение.

Инсульт – быстро развивающееся локальное (иногда диффузное) нарушение функций мозга, длящееся больше 24 часов или приводящее к смерти, вызванное причинами сосудистого характера. Классификация: -малый, -лакунарный, -ишемический ( эмболический, тромботический, нетромботический), - геморрагический (нетравматическое кровоизлияние): а. в результате разрыва сосуда, б. в результате диапедеза.

Геморрагический инсульт – кровоизлияние в вещество головного мозга, подоболочечное пространство, желудочки мозга (или их сочетания), проявляющиеся выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами. Этиология: АГ, сочетание АГ с атеросклерозом, врожденные или приобретенные аневризмы сосудов головного мозга, геморрагические диатезы и другие заболевания, сопровождающиеся гипокоагуляцией. Патогенез кровоизлияний: разрыв мозговых сосудов на участке их патологических изменений, даипедезные кровоизлияния вследствие гипокоагуляции, ишемии сосудистой стенки и повышении ее проницаемости.

Основные клинические симптомы: Общемозговые: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, глубокое нарушение сознания, эпилептические припадки. Очаговые: центральные парезы и параличи, нарушения чувствительности по церебральному типу, атаксия, нарушение координации, нарушение функций черепных нервов, афазии и другие нарушения высших корковых функций, экстрапирамидные нарушения. Менингеальные симптомы: синдром общей гиперестезии, - реактивные болевые феномены – симптом Кера (болезненность при надавливании области ‌правого подреберья при вдохе), скуловой симптом Бехтерева (головная боль и болевая гримаса при легком постукивании молоточком по‌ скуловой кости) , симптом Менделя (болезненность и болевая гримаса на половине лица при давлении на переднюю стенку наружного слухового прохода) , симптом Флатау (расширение зрачков при интенсивном ‌пассивном сгибании головы), - мышечно-тонические симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига (невозможность полностью выпрямить в коленном ‌суставе ногу, предварительно согнутую в коленном и тазобедренном ‌суставах) , Брудзинского ( верхний – при сгибании головы сгибаются ноги, средний – при надавливании на лоно сгибаются ноги, нижний - непроизвольное сгибание ноги в тазобедренном и коленном составах при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах) , Мейтуса (при фиксированных коленных суставах ребенок не может сесть в постели (спина и ноги образуют тупой угол), Левинсона (непроизвольное открывание ‌рта при попытке больного самостоятельно пригнуть голову к груди). Примесь крови в ликворе.

Патоморфология: возможны кровоизлияния типа гематомы и геморрагического пропитывания.

Лечение: Недифференцированное: 1. предупреждение и лечение нарушений дыхания (санация ВДП, ИВЛ, борьба с отеком легких); 2. Нормализация деятельности ССС (постепенное снижение АД, поддержание сердечной деятельности); 3. предупреждение и лечение отека головного мозга: осмотические диуретики, салуретики, кортикостероиды; 4. коррекция энергетического, электролитного баланса, КЩС; 5. купирование болевого синдрома; 6. борьба с гипертермией; 7. нормализация мозгового кровотока и потребления кислорода: улучшение реологических свойств и микроциркуляции, антиоксиданты, антигипоксанты; 8. метаболическая терапия. Дифференцированное лечение: антифибринолитическая терапия, хирургическое лечение.

Задача: радикулопатия S1.