18. Ушиб, гематома, лимфоэкстравазат

Ушибом называют повреждение тканей и органов без нарушения целостности кожи или слизистой оболочки.

Этиология. Ушибы у животных возникают при ударах их палкой, камнем, движущимися машинами, повозками, при падениях, повалах. У лошадей причиной ушибов могут быть плохо пригнанные седло, седелка, хомут. У крупного рогатого скота возможны ушибы рогами при беспривязном содержании.

Симптомы. При ушибах наблюдаются припухлость, боль, кровоподтеки и нарушение функции ушибленного органа.

Припухлость в области ушиба появляется вслед за травмой из-за пропитывания тканей кровью, лимфой, продуктами воспалительного процесса. Размеры ее и скорость нарастания зависят от степени повреждения тканей, их локализации, вида.

Лечение. Кожу в области ушиба смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода, 5%-ным водным раствором калия перманганата, 5% ным спиртовым раствором танина. В начале болезни применяют короткую новокаиновую блокаду, внутривенное введение 0,25%-ного раствора новокаина в дозе 1 мл на 1 кг массы животного.

ГЕМАТОМА

Гематомой называют скопление крови в полости, образованной вследствие разъединения тканей излившейся кровью при повреждении крупных сосудов.

Этиология. Гематомы наблюдаются при сильных ушибах, закрытых переломах костей, ранениях и других повреждениях.

Симптомы. При гематоме припухлость появляется вслед з травмой в течение нескольких часов и объем ее увеличивается до тех пор, пока давление внутри образующейся полости сравняется с давлением в кровоточащем сосуде.

Припухлость ограниченная, округлая, малоболезненная. При пальпации в первые дни ощущается скопление жидкости.

Лечение. При больших гематомах у крупного рогатого скота на 4-5-й день после травмы прибегают к вскрытию гематоЯ мы и удалению сгустков свернувшейся крови. В последующее рану лечат открытым способом.

Лимфоэкстравазат

Лимфоэкстравазат - вновь образованная между тканевыми пластами полость, заполненная лимфой, излившейся из поврежденных сосудов.

Лимфоэкстравазаты являются следствием скользящих ударов рогами, копытами, падений, насильственных перемещений животных волоком, сдавливаний переднего склона холки у крупного рогатого скота об ограничительную трубу перед кормушками, смещений тканей сбруей и других механических воздействий. При этом происходит расслоение тканевых пластов, разрыв лимфатических и мелких кровеносных сосудов. Лимфоэкстравазаты могут быть поВерхностными (подкожными) и глубокими (между фасциями и мУскулами) в различных областях тела. У крупных животных они ЧаЩе наблюдаются на боковых поверхностях грудной и брюшной Стенок, холки и верхних отделах конечностей. Патогенез. Под действием механической силы кожа, фасции и мускулы смещаются за их возможные пределы, ведет к расслоению между ними рыхло клетчатки и разрыву находящихся здесь лимфатических сосудов. В образовав, шуюся щель изливается лимфа. Накопление ее идет медленно вследствие узо. сти просвета сосудов и незначительного в них давления. В силу малой способно сти лимфы к свертыванию тромбоз нарушенных сосудов не происходит, линфоизлияние продолжается длительное время. Накапливаясь, лимфа механиче ски своей тяжестью расслаивает рыхлую клетчатку под кожей, фасцией или между мускулами по направлению вниз и в стороны. В нижнем отделе полости могут скопляться рыхлые сгустки фибрина. Обратно лимфа всасывается крайне незначительно. По периферии лим : фоэкстравазата реактивное воспаление, обычно не развивается, так как лимфа не вызывает необходимого раздражения Аналогичным путем образуется и гемолимфоэкстравазат, при котором нарушенные артерии и вены сравнительно быстро тромбируются, а излияние лимфы продолжается. Сгустки фибрина крови оседают в нижнем отделе полости. В прилегающих к ним стенках развивается реактивное воспале ние, что ведет к прочной демаркации полости в этом участке.

Клинические признаки. При подкожных лимфоэкстравазата на третий-четвертый день или позже с момента нанесения травм отмечается появление ограниченной плоской флюктуирующей припухлости, кожа над ней имеет ссадины. Позднее, в зависимости от давности процесса, припухлость может быть различной величины и формы (рис. 36). Нижний ее отдел становится мешкообразно выпуклым.

Содержимое полости иногда достигает более 8 л. При надавливании в нижней части припухлости жидкость свободно перемещается до верхней границы полости, как вода в слабо наполненной грелке. Легкие удары по стенке сопровождаются волнообразными движениями содержимого (ундуляция). Пунктат представляет собой лимфу. В случаях большой давности в нижней части припухлости отмечается уплотнение тканей.

При глубоких лимфоэкстравазатах припухлость выявляется гораздо позже, чем при поверхностных. Она не имеет резких границ, наружная стенка напряжена, возможно ее зыбление. В гемолимфоэкстравазатах уже на четвертые - шестые сутки пальпацией выявляется фиброзная крепитация, пунктат красного или розового цвета. Почти при всех лимфоэкстравазатах не отмечается болевой реакции, повышения местной и общей температуры тела. , Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Лечение. Больным животным предоставляют полный покой, так как активные движения усиливают лимфоток в 5 раз. Противопоказаны: холод, который, не уменьшая лимфоизлияния, может способствовать некрозу кожи; тепловые процедуры, усиливающие излияние лимфы. Обычно применяют спиртовысыхающие повязки или делают проколы для удаления содержимого полости и введения в нее 1-2%-ного спиртового раствора йода или 0,25%-ного спиртового раствора формалина, затем накладывают давящую повязку. Однако эти приемы редко дают положительный результат, особенно при обширных лимфоэкстравазатах.

Радикальным способом лечения при любых лимфоэкстравазатах является оперативное вскрытие их с применением дубящих и прижигающих средств в очаге повреждения сосудов. Под действием этих средств ткани уплотняются, ускоряется развитие воспаления, которое сопровождается образованием грануляции, что ведет к сдавливанию просвета разорванных лимфатических сосудов и их тромбозу. Операцию проводят в следующем порядке. Со всей поверхности флюктуирующей припухлости удаляют волосы, кожу смазывают раствором йода. В верхнем ее отделе на коже определяют расположение ссадин - предполагаемое место разрыва сосудов. Затем надавливанием снизу смещают содержимое вверх и над ссадинами вскрывают полость вертикальным разрезом в 5-10 см. Дав жидкости переместиться к нижнему краю, здесь делают для стока лимфы второй такой же разрез, через который удаляют и сгустки фибрина. Полость промывают антисептической жидкостью. Через верхнюю рану под кожу или фасцию в зоне ссадин вводят марлю, пропитанную 5-10%-ным спиртовым раствором йода, насыщенным раствором калия перманганата или спиртоформалином по Б. М. Оливкову (Spiritus vini rectificati 100,0; Formalini 1,0; Tincturae jodi gutt. VIII.). Слои марли распределяют по плоскости верхнего отдела полости, одним стежком закрепляют ее к краю раны.

Закрыв незашитую рану салфетками с йодоформом, накладывают тугой бандаж или повязку. Марлю удаляют через двоетрое суток. Если лимфотечение не прекратилось, эту процедуру повторяют. Дальнейшее лечение, как обычной раны.

При небольших лимфоэкстравазатах делают один разрез, полость осушают салфеткой, а стенки припудривают порошком калия перманганата с борной кислотой (1 : 10-20). Рану частично зашивают и накладывают антисептическую давящую повязку.

Применением оперативного лечения достигается клиническое выздоровление больных в свежих случаях через 10-15, в запушенных- через 18-22 суток. Лимфоизлияние, как правило, прекращается в первые пять дней после операции.