Д.Д. Хр.Панкреатит

заболевание

болев.синдром.

СД 2 тип

рентген

измен. крови

Хр. панкреатит

сильные, опоясывающие в обл. эпигастрия с иррадиацией в плечо,лопатки, поясницу

возникает из-за нарушений функции в инсулярном аппарате поджел. жел.

камни в желчн. путях,обызвествление стенки кисты,конкре-менты в поджел. жел.

диспртеинемия,гипонатриемия,увел.трипсина, увел.активн. амилазы при обострении

ЯБжел.

жгучие,чаще натощак или ночью в обл.эпигастрия присуща сезонность

если имеется,то с заболеванием не связано

при контрастирова-нии:ниша язвы,складки конвергируются к основанию язвы

особых изменений нет

Неспец. язвен.

колит

болезненность походу ободочной кишки,которая спазмирована

нет

при контрастировании: сужение просвета кишки, отсутст-вие гаустр,депо бария в зоне язв

анемия,рас-стройство в системе гемокоагуляции

Хр.калькулезн.

холецистит

схваткообразн.,локализуются в правом подреберье,иррадиируют в правую руку и лопатку

нет

камни в ЖП и в желчн.протоках

может наблюдаться увеличение:би-лирубина, СОЭ ,щелочной фосфотазы аминотрансфераз

нозол. форма

возраст больных

время развития

обьем кровопоте-ри

болевой с-м

сниж. массы тела

данные ФГДС

Распадающаяся раковая опухоль жел.

пожилой

постепенное развитие кровотечения

небольшой

отсутствует

+

с биопсией позволяет опред. наличие и характер опухоли

Синдром Меллори-Вейса

молодой

остро развивший-ся процесс

обильное кровотечение

+

-

в пищеводно-кардиальной зоне лин. разрывы различной глубины

Геморраг. эрозивный гастрит

различный

остро развивший-ся процесс

различной степени интенсивности

+

-

единичные и множественные эрозии слизистой

ГДЯК

40-60 лет - 40-50%, до 40 лет - 25-30%, после 60 лет - 20-25%

остро развивающийся процесс

различной степени интенсивности

+-

-

признаки активно кровоточащей язвы

нозолог. форма

болевой синдром

диспептические явления

специфические симптомы

лаб. данные

инструм. данные

перфорация язвы в свободн. бр. пол.

кинжальные боли в эпигастрии и в прав. подреб.

тошнота, неукротимая рвота

Спижарного, Жобера, Щеткина-Блюмберга и др.

увел. СОЭ, лейкоцитьоз, сдвиг ф-лы влево, токс. зернист. нейтрофилов, увел. Нв и Нст

рентген, УЗИ - свободный газ в бр. пол., ФГДС - язва и перфоратив-ное отверстие

О. панкреатит

интенсивные опоясываю-щие боли в эпигастрии и лев. подреб.

неукротимая рвота, неприносящая облегчения

Воскресенского, Мейо-Робсона, Холстеда

увел. диастазы в моче, амилазы крови

рентген - отсутствие свободного газа в бр. пол.,УЗИ - признаки о. панкреатита

О. холецистит

менее интенсивные боли в прав. подреб.

тошнота, неоднократ-ная рвота

Грекова-Ортнера, Мэрфи, Мюсси-Георгиевского

Увел. СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, нарушение КОС, цилиндр. и пртеинурия

УЗИ - воспал. измен. в ЖП

Инфаркт миокарда

интансивные боли в эпигастрии, иррад. в обл. сердца и между лопатками

может быть рефлекторная рвота

-

повыш. активности КФС, АСТ, ЛДГ

ЭКГ - признаки свежего наруш. коронарного кровообращения

стадия ПДС

жалобы

обьективные данные

Рентген. данные

данные ФГДС

Компенсирован-ный стеноз

тошнота,чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка, изжога-

Существенно не сказывается на общ. состоянии больного

жел. увел. или в норме, перистальтика усил., умеренное сужен. Пилоруса, задержка бария до 12 часов

рубцовая деформация пилородуоденального канала до 1см

Субкомпенсированный стеноз

чуство тяжести становится мучительным, беспокоит икота, отрыжка кислым, тошнота, рвота застойным содержимым, урчание в животе, слабость, жажда

похудание, обезвоживание, снижение тургора кожи, бледность, желудок увел.,иногда видима глазом перистальтика и "шум плеска"

жел. Значительно расширен, натощак - жидкость, форма чаши, перистальтика ослаблена, выражено сужение привратника, задержка эвакуации бария до 12-24 часов

жел. растянут, содержит жидкость, пилородуоденальный канал сужен до 1-0,3см

Декомпенсированный стеноз

нарастающая слабость, постоянная жажда, отрыжка тухлым, частая рвота пищей, съеденной на кануне, судороги

резкое похудание и обезвоживание, бледность частая рвота (приносящая временное облегчение), жел. значительно увел., опущен, "шум плеска" выражен, нарастает истощение

Резкая эктазия жел., много жидкости натощак, пилорический канал резко сужен или не заполняется, задержка эвакуации - более 24 часов, перистальтики нет

жел. резко расширен, много жидкости, атрофия слиз., эрозивный гастрит, рубцово-суженный канал до 0,1см

Мееханическая КН

признак

Динамическая КН

Схваткообразная

Боль

постоянная

Менее значительное , часто локальное

Вздутие киш.

Значительное , равномерное

Есть

перистальтика

Нет при паралитич. КН

Обратное

Рентген

Диафрагма стоит высоко , преобладают газы над жид-ю , чаш Клойбера мало , уровни жид-ти на одной высоте ,перемещеения жид-ти нет

Не эффективна

2-сторонняя паранефр. новокаиновая блокада

Улучшение состояния , исчезает симтоматика .