- •2 Патологоанатомич.:
- •Особенности клинического проявления острого аппендицита в зависимости от расположения ч.О. По отношению к слепой кишке
- •Методы стерилизации операционного белья и перевязочного материала
- •Современные методы обработки операционного поля и рук хирурга
- •Спонтанный пневмоторакс: причины, клиника, диагностика, лечение
- •30. Механич. Желтуха. Современ. Возможн. Диф. Диагностики. Лечебная тактика.
- •4.Заб.Др.Органов и систем:
- •3 Уровень-те же пр-ты в tr.Celiacus
- •Операции: резекция и операционный внутренний дренаж холецистэктомия, холедохостомия,папиллосфинктеропластика,вирсунгопластика,формирование панкреатоеюнальнного соустья
- •Тромбоз брыж.Вен более коварен,чем о. Мезентер. Ишемия
- •Д.Д. Хр.Панкреатит
Современные методы обработки операционного поля и рук хирурга
Обработка рук хирурга:
Способ Спасокукоцкого-Кочергина: мыло, по 3 мин в 2 тазах с 0,5% р-ром нашатырного спирта (в 1-ом по локоть, во 2-ом до границы верхней и средней трети), споласкиваем 0,5% р-ром нашатыря и поднимает руки вверх, осушаем 2-мя салфетками (1-ой обе кисти, 2-ой нижнюю и среднюю треть предплечий). Спирт 96% дважды по 2,5 мин (сначала кисть и нижнюю треть предплечий, затем пальцы). Ногтевые ложа и межпальцевые промежутки обрабатываем 5% спиртовым р-ром иода.
Мытье мылом со щетками недопустимо в связи с микротравматизацией кожи.
Хлоргексидином биглюконатом: мыло, осушаем салфетками, 2 шарика с 0,5% р-ром по 2,5 мин.
3) Церигель – пленкообразующий бактерицидный препарат (высыхает до «перчаток» за 3 мин).
Подготовка операционного поля:
гигиеническая ванна
смена белья
сухое сбривание волос
обработка спиртом после сбривания
обработка антисептиками:
а) способ Гроссиха-Филончикова: 4 р 0,5% спиртовым р-ром иода:
до обкладывания
после обкладывания
до ушивания
после ушивания
б) способ Баккала (у детей и при непереносимости иода): 1% спиртовой р-р бриллиантовой зелени
в) 0,5% спиртовым р-ром хлоргексидина
ФУРУНКУЛ, КАРБУНКУЛ, АБСЦЕСС, ЛИМФАДЕНИТ, ГИДРАДЕНИТ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула.
Наиболее часто поражается задняя поверхность шеи, предплечья, тыл кисти, лицо, бедро.
Клиника: гнойничок с гиперемией кожи вокруг, на месте которого затем появл-ся конусовидный инфильтрат около 1 см в d, кожа багрово-красная, в центре появ-ся покрытый коркой участок размягчения, оттуда выд-ся гной. В центре определ-ся нектротический стержень зеленоватого цвета, кот-рый отдел-ся с гноем и кровью. Глубокая рана запол-ся грануляциями и заживает с образованием втянутого рубца.
Лечение: 70% спирт, 2% салициловый спирт, УВЧ, после вскрытия повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим р-ром хлорида натрия, УФО. После отхождения нектротического стержня – синтомициновая эмульсия. Антибиотики с 1 дня болезни. При абсцедировании – вскрытие.
Карбункул – острое разлитое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов, с образованием инфильтрата и некроза вследствие тромбоза сосудов.
Локализация: задняя поверхность шеи, затылок, губы, спина, поясница.
Клиника: боль, инфильтрат, увеличение t, симптомы интоксикации. Вначале сине-багровая припухлость и несколько инфильтратов, слив-ся в 1. Кожа над ними лоснится, под ней образ-ся неск-ко гнойничков|, кот-ые слив-ся с образованием обширного некроза. Кожа прорыв-ся в неск-их местах (симптом сита) с выделением гноя. В центре инфильтрата образ-ся полость, покрытая серо-зеленым налетом. Часто сопровожд-ся лимфаденитом.
Лечение: см. фурункул, но к антибиотикам доб-ся сульфаниламиды. Безуспешность консерв. Терапии – операция. Разрез крестообразной или линейный и некрэктомия.
Абсцесс – ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей с образованием полости.
Клиника: краснота, припухлость, боль, местная гиперемия, флюктуация, интоксикация.
Лечение: а/б, вскрытие, промывание раны антисептиками и дренирование, переливание крови, плазмы.
Лимфаденит – воспаление л.у., возник-ее чаще как осложнение других гнойно-воспалительных заболеваний.
Клиника: болезненность и увеличение л.у., интоксикация, кожа гиперемирована, л.у. могут сливаться и впоследствие размягчаться (абсцесс).
Лечение: покой, УВЧ, лечение осн. заболевания, а/б, если нагноение – операция.
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез (подмышечные, паховые, перианальные). Вначале небольшой болезненный узелок, он увел-ся до 1-2 см, он спаен с кожей. 10-15 дн. – размягчение и флюктуация, прорыв с выделением сливкообразного гноя, потом рубцевание.
Лечение: а/б, сульфаниламиды, УВЧ, брил. зелень. Абсцедирование – вскрытие.
РОЖА, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Рожа – прогрессирующее острое воспаление собственно кожи.
Этиология: стрептококк.
Патогенез: микроб проникает в кожу из внешней среды – очаг воспаления в сетчатом слое, стаз в сосудах (эритематозная форма), потом десквамация эпидермиса с отслойкой (буллезная форма) с геморрагическим, серозным или гнойным содержимым. Прогрессирование приводит к флегмоне (флегмонозная форма). Тромбоз сосудов приводит к некрозу (некротическая (гангренозная) форма). Главный фактор в патогенезе –аллергический. Рецидивы рожи приводят к склерозу подкожной клетчатки, что приводит к нарушению лимфооттока и слоновости.
Клиника:
общие симптомы – выраженная интоксикация
местные симптомы:
а) эритематозная форма – боль, жар, гиперемия по типу географической карты, гипертермия, зуд
б) буллезная: см. эритематозная + пузыри
в) флегмонозная – усиление общих симптомов + гнойное воспаление
г) гангренозная – некроз
Выд-т также ползучую (перемещ-ся по коже) и мигрирующую (перемещ-ся на расстоянии) рожу. Часто рецидивируют. Важно для диагностики – мах болезненность по периферии.
Лечение: а/б, сульфаниламиды, УФО (кроме гангренозной формы – оперативное лечение).
ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Сепсис – общая гнойная инфекция.
Этиология – любой микроорганизм.
Три фактора патогенеза:
микробиологический (вид, вирулентность, количество)
очаг внедрения (область, хар-р и объем разрушения тканей, кровообращение)
иммунологическая активность организма
В зависимости от сочетания сепсис м.б. ранний и поздний. Ранний возникает по типу бурной аллергической реакции у больных, уже нах-ся в состоянии сенсибилизации. Поздний – при обширном длительном текущем процессе (токсические продукты распада выдел-ся медленно).
Пути распространения м/о из первичного очага:
гематогенный (пораж-ся вены – флебиты, пери- и тромбофлебиты – тромбы и эмболы переносятся с образованием метастазов в др. органах)
лимфогенный (по лимф.путям )
смешанный (1+2)
Классификация
По возбудителям (различные м/о)
По источнику:
а) раневой
б) при внутренних болезнях
в) послеоперационный
г) криптогенный
По локализации первичного очага:
а) гинекологический
б) урологический
в) отогенный
г) одонтогенный и др.
По клинической картине:
а) молниеносный (до 1-2 суток)
б) острый (2-3 суток)
в) подострый (смазанная клиника)
г) рецидивирующий (периоды обострения и ремиссии)
д) хронический (вялое малосимптомное течение)
По времени развития:
а) ранний (меньше 2 недель с момента повреждения)
б) поздний (больше 2 недель с момента повреждения)
По хар-ру реакции организма:
а) гипер-
б) гипо-
в) нормэргический
Клиника:
Симптомы: 1) Местные (со стороны первичного очага)
2) Общие (увеличение t, головная боль, бессоница, потеря сознания, озноб, проливные поты,
увеличение ЧСС, аритмия, анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, поражение почек и печени )
Лечение:
А/б: мах доза, 2 и более а/б, с учетом чувст-ти, различные пути введения, длит-ть
Дезинтоксикация: гемодез, полидез
Трансфузии
Ингибиторы протеолиза
Симптоматическая терапия
ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Токсический зоб – генетически детерминированное аутоиммунное заболевание с наличием диффузного зоба, офтальмопатии и антител к ткани щ.ж.
Классификация:
По степени тяжести:
А) легкая (ЧСС=80-100, дефицит массы тела меньше 10%)
Б) средняя (ЧСС=100-120, дефицит массы тела более 20%)
В) тяжелая (ЧСС более 120, дефицит значительный )
По степени увеличения:
0 – норма
1 – не видна, пальпир-ся перешеек
2 – видна во время глотания
3 – заметна при осмотре, измен-т контуры шеи
4 - явно выраженное увеличение, меняющее контур шеи
5 – огромное со сдавлением органов шеи
Клиника
Зоб (не соот-т тяжести)
Экзофтальм : симптом Штельвага (редкое неполное моргание), симптом Мебиуса (потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии), симптом Грефе (при взгляде вниз между радужкой и верхним веком – полоска склеры), симптом Кохера (при взгляде вверх между радужкой и верхним веком – полоска склеры)
Тахикардия
Изменение в половой сфере
Лечение:
Медикаментозное: антитиреоидное (меркозолил), бета-адреноблокаторы, седативные, препараты иода
Радиоактивный иод
Субтотальная резекция щ.ж.
Методы исследования:
Определение белково-связанного иода вкрови (норма 310-670 нмоль/л)
Определение поглощения иода–131 щ.ж. с помощью сцинтилляционного датчика (норма 2 ч – 5-10%, 24 ч – 20-30%)
Сканирование щ.ж. на основе распределения иода-131 (увеличение накопления – увеличение функции – горячий узел, уменьшение накопления – уменьшение функции – холодный узел)
Исследование гормонов щ.ж. (радиоиммунологический метод) в крови (норма – тироксин – 64-128 нмоль/л, трииодтиронин – 0,9-216 нмоль/л)
Проба с тиролиберином (увеличение ТТГ более чем в 5 р от нормы)
ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. ВТЭ
Эндемический зоб – заболевание, хар-ся возникновением зоба, появл-ся в районах, биосфера которых бедна иодом, что вызывает снижение синтеза гормонов, увел-ие синтеза ТТГ, что приводит к компенсаторной гиперплазии щ.ж.
Клиника: зоб, сухой кашель, нарушение дыхания, расширение вен шеи, сдавление симпатического ствола вызывает симптом Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Лечение: небольшой зоб – тиреоидин 1-1,5 лет, большой зоб – резекция щ.ж., затем тиреоидин.
Профилактика: антиструмин, иодированная поваренная соль.