Третья стадия – деградация личности
Снижается толерантность, падает количество в целом потребляемого алкоголя, часто переходит смена алкогольного напитка, крепкие алкогольные напитки уже тяжело пить, поэтому переходят на суррогаты и дешевые напитки (это еще связано с финансовыми трудностями).
На этой стадии очень активно проявляются элементы личностной деградации. Есть такой элемент – алкогольная деградация личности.
В 3 основных вариантах они описываются:
циничность, агрессивность, огрубение; легкость и нарушение морально-технических норм, сдержанность, сексуальная распущенность; возможны противоправные действия сексуального характера по отношению к малолетним.
Преобладание эйфории; такие пациенты постоянно с некоторой хорошей окраской настроения, с характерным юмором, снижением интеллектуальных способностей
Адинамические – самые скучные, больные, у которых отсутствуют интересы, инициатива, желание, активность, в отношении всего, кроме выпивки.
За морально-этическим оскудением следует развитие потребительских установок. Превращаются в паразитов на родственниках.
Сами формы употребления алкоголя разные: либо систематическое потребление определенных доз (во время дня растянуты) – непрерывно пьяны; либо запой – максимальное количество алкоголя в день, а потом очень сильное похмелье и поэтому весь дальнейший алкоголь пьется, чтобы снизить боль.
По мере утяжеления стадии, усиливается амнезия. В конечном счете, на 3 стадии больные не помнят ничего, что было в предыдущие сутки.
Состояние обычного алкогольного опьянения, отличаемого от патологического, не представляет трудностей – ведь пациент может отдавать отчет своим действиям и поэтому пациент признается вменяемым.
Совсем другое дело, когда деликт осуществляется в состоянии алкогольных психозов. Возникают они на определенном этапе развития алкоголизма (у некоторых развиваются, а не у всех). Если в таком психозе совершено преступление – это невменяемость.
К алкогольным психозам относят:
Алкогольный делирий (белая горячка)
Алкогольный галюциноз
Алкогольный параноид (алкогольно-бредовый психоз)
Алкогольный делирий – наиболее частое явление из 3. Развертывается постепенно, как правило, на 2-3 день после прекращения принятия алкоголя. Длится 3-5 дней. Возникает на фоне бессонницы, кошмарных сноведений, слабости, вялости, раздражительности. Разворачивается ночью или ближе к утру (как и все алкогольные психозы).
Возникают зрительные иллюзии очень обильные; в дальнейшем присоединяется истинная галлюцинация; часто это видение мелких животных, иногда это человеческие фигуры преследующих их. В эмоциональной сфере преобладает страх, ужас, в определенном состоянии больные могут быть опасностью как для себя, так и для других – совершают импульсивные поступки (выбегать, выпрыгивать, убегать куда-то).
Отсутствует ориентировка в пространстве, времени. В дальнейшем при неблагоприятных обстоятельствах, к зрительным присоединяются тактильные, вкусовые галлюцинации (он не просто видит паучков, но часто и чувствует их, как они ползают по нему). Это усиливает интенсивность переживаний, а это меняет поведение.
Это состояние может быть разным, постепенным, в конечном счете, все заканчивается сном. Если недостаточно данных, чтобы диагностировать больное состояние пациента, то это дает основание для диагностики вменяемости.
Алкогольный галлюциноз
Длится недели, дни. Возникает после прекращения приема алкоголя. Слышит голоса окружающих людей (родственников, знакомых); комментарии в его адрес, часто негативные, обвиняющие его в чем либо; истинные слуховые галлюцинации комментирующего характера; довольно сложного характера – над ним вершится суд, он слышит голоса прокурора, адвоката и прочее.
Так как галлюцинация оказывает мощное воздействие на поведение, то что он слышит, то они и делает.
Алкогольный параноид
Может протекать в острой или подострой формах (длятся: острая недолго – до нескольких недель максимум; а подострая длится месяцами). Острая форма возникает внезапно на выходе из запоя или после длительного принятия алкоголя. Предшествует поведению бреда состояние осторожности. Потом происходит бредовое озарение. Формируется позиция, что за ним следят – в первую очередь близких знакомых, родственников, тех, кто жив. Они устраивают разного рода неприятности; в связи с этим он обращается в органы следствия за тем, чтобы они задержали обидчиков; могут сами осуществлять правосудие.
Часто именно на алкогольной почве появляется бред ревности. Сначала он довольно сложный, параноидальный, где разные обычные события интерпретируются в фабулу бреда и видятся доказательства измены. Потом не только находятся доказательства, но становится понятной и очевидной фигура любовника или любовницы. Начинаются действия по изоляции соперника. Эти действия могут носить характер физического воздействия либо обращение к работодателю или еще куда-то. Если не помогает, то вплоть до устранения любовника(-цы) и обманщика(-цы).
Сам диагноз алкоголизма ни о чем не говорит в отношении вменяемости. Больной алкоголизмом может быть вне алкоголя абсолютно вменяемым.
Экзогенно-органические заболевания
Эти расстройства объединяет наличие органических изменений в центральной нервной системе.
Сюда относится:
Старческий и предстарческий психоз
Травматическая болезнь головного мозга (последствия черепно-головной травмы)
Сосудистые заболевания (атрасклероз)
Периодический психоз
Это психические расстройства, возникающие при соматическом заболевании
Ингуляционная меланхолия – это постепенно развивающееся расстройство эмоциональной сферы в первую очередь; характерезуется нарастающими чувствами тревоги, некоторой опасности, растет количество опасений, не имеющих основания
