2. Патологическое опьянение

Острое бредовое постпсихотическое расстройство. Симптом острого психоза может наблюдаться либо резко либо постепенно на фоне простого алкогольного опьянения; он может сохранять и порядочность поведения и сложность направленных действий.

Поведение может казаться странным и необъяснимым отчасти. Количество алкоголя не является критичным для развертывания и возникновения состояния патологического опьянения.

Пациент не доступен для каких-либо контактов с ним. Не реагирует на слова, обращения к нему (к нему нельзя достучаться).

Кто-то выделяет тут же еще и сумеречное состояние, но это не так. Оно сюда не входит.

3. Просоночное состояние

4. Реакции «короткого замыкания» (некоторые его выделяют, но не все)

Шизофрения

Важность рассмотрения шизофрении определяется и тем, что среди всех причин невменяемости 50% составляет шизофрения.

Шизофрения – раскол, расщеплении психики.

Характеризуется специфическими симптомами и специфическими видами лечения – шизофренический дефект или слабоумие.

На 1 тысячу появляется 1 вновь заболевший шизофренией.

Это болезнь молодых и здоровых.

Формы болезни:

1. Параноидная форма

На первый план выступают бредовые расстройства

2. Кататоническая форма

Преобладают кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

3. Гебефриническая форма

От геба – богиня мудрости. На первый план выходит нарушение поведения – одурашенность, нелепость, отсутствие целенаправленности;

4. Малодифференцированная шизофрения

Все те, которые не попали в 3 предыдущие.

Типы течения *в зависимости от феноменологии:

1. Непрерывный тип (проградиентная)

Невозможно выделить четко очерченные приступы (постепенно течет)

2. Приступообразная, периодическая шизофрения

3. Приступообразно проградиентная

Состояние в рамках психопатоподобных расстройств.

Эпилепсия

Это хроническое психическое расстройство

3 группы:

1. Судорожные и без судорожные припадочные состояния (пароксизм)

Судорожное состояние – это большой эпилептический припадок – это наиболее частый вид проявления эпилепсии. Он имеет определенную фазность развития, протекает достаточно типично. У него в развитии выделяют приприпадочный период; собственно припадок и постприпадочный период.

Лекция от 2.05.11

Алкоголизм и алкогольные психозы

Количество преступлений в состоянии алкогольного опьянения крайне велико. Поэтому важная тема.

Алкоголизм – хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю, формирование абстинентного синдрома и своеобразными изменениями личности

Кроме того, алкоголизм – это заболевание, формирующееся посредством прохождения определенных стадий. Кроме этого, выделяют специфические психотические расстройства, наличие которых на момент совершения деликта предполагает невменяемость совершившего.

Формирование алкоголизма:

1. Начальная стадия

Длится по-разному: от 3 до 10 лет

Многие факторы влияют – генетическая и этническая принадлежность в том числе

Северные монголоиды – народы, которые спиваются быстро очень; связано с особенностями питания и прочее.

Армяне и евреи – среди них практически не бывает алкоголиков.

Формирование алкоголизма в некотором смысле имеет возрастные границы. Начало первый стадии приходится на возраст, как правило, до 25 лет. После этого редко образуется уже.

Признаки:

Патологическое влечение к алкоголю, хотя и сохраняет ситуативную обусловленность (радуется событиям, которые сулят ему напиться; вспоминаются прошлые аналогичные события; с негодованием воспринимается все то, что мешает осуществиться данному событию). Появляются симптомы – симптом опережения тоста и симптом опережения круга.

Симптом опережения тоста - это когда люди не успевают дослушать тост и пьют;

Синдром опережения круга – выпивание вне зависимости от тостов в своем ритме.

Исчезает симптомы – потеря количественного контроля за выпивкой. После определенной дозы (критической - для каждого своя); дальше возникает неудержимое стремление употреблять все больше и больше алкоголя.

Употребляется до тех пор, пока не возникнет тяжелое или среднее опьянение; практически невозможно остановиться.

Повышение толерантности к выпитому – требуется все больше алкоголя, чтобы прийти к эйфории.

Утрачиваются защитные рефлексы, в частности рвота (на любое количество).

Появление алкогольных амнезий – еще один симптом. На первой стадии данные амнезии затрагивают относительно небольшой объем произошедшего и, как правило, это конец пьянки. При этом нужно сказать, что характер алкогольного напитка не имеет значение.

Легкое, среднее и тяжелое опьянение отличаются поведением и ориентировкой.

Легкое – кратковременная эйфория, повышение настроение; отсутствие проблем, сопровождается усилением ассоциативных процессов, повышается память на некоторые события. За счет ускорения и разнообразия ассоциаций возникает ощущение раскрепощенности, свободы, усиление творческих процессов. Снижается корковый контроль и за счет этого поведение становится более спонтанным. Этот диапазон он очень короткий – это проблема.

Среднее и тяжелое – постепенное торможение всех видов деятельности (нарушение походки, координации движения, пустой взгляд, речевой контроль пропадает).

На первой стадии средняя и тяжелая форма опьянения становятся типичными, т.е. человек не может остановиться.

Легко отделить пьяницу от алкоголика. Принципиальная разница в том, что пьяница может пить, а может и не пить; а алкоголик не может не пить.

Болезнь это потому, что до критической дозы он может контролировать, а потом – нет, все, это на автомате до тех пор, пока не уснет или еще что-то.

Наличие синдрома физической и психической зависимости

Физическая зависимость – похмелье, с появлением которого и обозначается переход на вторую стадию.

Вторая стадия формируется тогда, когда есть четкий похмельный синдром.

Психическая зависимость имеет под собой психологические механизмы. В определенной степени можно сказать, что влечение формируется по определенным причинам. Зачем нужны отрицательные эмоции; зачем нужна тревога – небезопасно. Грусть или печаль – потребность фрустрированная. Агрессия – изменять жизнь, мир, достигать, защищаться.

А зачем положительные эмоции? Попытка ответить на вопрос объясняет зависимость.

Положительная эмоция говорит о том, что потребность удовлетворена и можно перейти к другой потребности. Чем хороши зависимости, почему их так много и почему они неизлечимы. Прием алкоголя позволяет на определенное время получить ощущение удовлетворенности; все проблемы отсутствуют и все реализовано. Причем для организма это очень простой, легкий и выгодный способ.

А как получить то же удовлетворение без различных зависимостей? Нужна деятельность, которая осуществит потребность. Это нужно спланировать, что-то делать, преодолевать и только потом получить. А можно просто бутылку водки купить, например. Для организма это одно и тоже. Так зачем организму уставать, если можно и без того этого достичь и получить то же удовольствие.

Когда это продолжается длительное время, то разворачивать энергозатратные программы, придумывать и прочее – совершенно не нужно. В силу чего независимость или какая-то конструктивная деятельность очень затруднительна.

2. Вторая стадия

Начинается с момента формирования похмельного синдрома. Возникает сразу вслед за отменой алкоголя и смягчаются после возобновления приема.

У каждого больного свой набор неприятных симптомов похмелья, но наиболее распространены – нарушение сна, сон беспокойный, поверхностный; сухость во рту, жажда, сердцебиение, головные боли, потеря аппетита, тошнота; раздражительность, снижение работоспособности, вялость и слабость. В начальных стадиях все это длится недолго (примерно сутки).

Пациенты предпочитают либо вовсе не принимать алкоголь либо принимать, но вечером следующего дня.

Кроме этого, начинает появляться психические нарушения – ощущения тревоги, растерянности, страха, депрессия, самообвинение, собственная виновность. На этом фоне бывают суицидальные исходы (у алкоголиков суициды на 20% чаще, чем не у алкоголиков)

Меняются формы опьянения, точнее поведение в состоянии опьянения меняется.

Либо начинает преобладать агрессивность, придирчивость, взрывчатость, раздражительность.

Если меняется поведение, то это уже плохо. Часто происходят драки, ссоры в этом состоянии.

Либо преобладают истерические проявления (основными становятся театральность, демонстративность, резкие перепады настроения).

В этой стадии все особенности человека обостряются (т.е. человек становится карикатурой на себя).

Выделяют формы патологического влечения с борьбой мотивов или без борьбы с мотивами. Если есть борьба – это относительно хороший признак. Борьба мотивов – это когда по отношению к собственному «хочу выпить» он способен внутри себя что-то противопоставить (а что это я буду напиваться?). Если что-то его останавливает – это есть борьба мотивов.

Со временем все эти войны мотивов проигрываются в пользу патологического влечения. Т.е. просто так, из ниоткуда, возникло у человека желание выпить. Человек осознает, что это все неправильно, плохо и поэтому он начинает бороться с этим.

Но эта психологическая защита не эффективна в большинстве случаев.

После того, как этот этап идет долго, то борьба исчезает и как только появляется желание – сразу же оно реализуется, немедленно.

Потом алкоголь начинает занимать место основной потребности личности. Постепенно все остальное размывается, все социальные потребности, ответственность и все остальное размывается.

После этого и формируется круг общения (все те, кто любит выпить). По большому счету эти люди собираются ради того, чтобы выпить, а содержательное значение разговоров уходит.

На второй стадии ситуативность теряется – хоть каждый день, неважно с кем, где, сколько, когда и чего.