2. Стационарная спэ

Основание – данные анамнеза (актуального состояния подэкспертного), которые позволяют предположить начальные этапы или стертые формы. У каждой культуры свое содержание бреда. Стационарная СПЭ нужна при трудности дифференциальной диагностики и определения степени тяжести психических расстройств. Есть также в таких случаях, когда необходимы особые экспериментальные результаты (данные).

Подэкспертные, помещаемые в стационар, они бывают 2 видов:

1. Подозреваемые и обвиняемые, не находящиеся под стражей на момент назначения экспертизы

У них сохраняются все права, которые охраняют интересы всех других психически больных (свидание, переписка). Они проходят СПЭ в обычных отделениях больницы.

2. Подозреваемые и обвиняемые, находящие под стражей

Проходит СПЭ в особых охраняемых сотрудниками МВД отделениях со всеми ограничениями (в том числе переписка, свидания и т.д.).

Стационарное обследование должно продолжаться не более 30 дней. Если за этот срок окончательное заключение не выносится (по мотивированным основаниям), то срок обследования может быть продлен. Возникают сложные моменты.

Как правило, экспертиза позволяет дать исчерпывающие ответы на вопросы органов.

3. Посмертная спэ (заочная)

Часто применяется при ст.110 УК (доведение до самоубийства); а также, когда возникает вопрос – это доведение, либо убийство, замаскированное под самоубийство (в уголовном судопроизводстве); совершение какого-либо действия юридически значимого в дееспособном состоянии (подписание и составления наследства).

4. Спэ, назначаемая непосредственно в процессе судебного заседания

Ее назначают, когда возникают сомнения дееспособности или вменяемости непосредственно в момент судебного заседания (а до этого было все нормально).

Психические расстройства

Понятие психического расстройства

Психические расстройства – это нарушение психической деятельности. Психическая деятельность – субъективное отражение объективной реальности посредством соответствующих психических процессов (восприятие, мышление, эмоции, чувства, сознание, воля).

Исходя из такого понимания психики, психические расстройства – это нарушение субъективного восприятия объективной реальности. Степень такого нарушения может влиять на его способность воспринимать реальность. Именно эта степень интересна судебной психиатрии.

Чтобы говорить о психических болезнях, нужно ввести понятие психической нормы и психического здоровья. В настоящее время здесь больше противоречий и дискуссий, чем согласованного представления среди специалистов. Только исходя из понимания данного термина можно говорить о психическом расстройстве (так как это отклонение от нормы). А кого считать психически нормальным? Сложность определения нормы определяется тем, что на сегодняшний момент механизм функционирования психических процессов неизвестен. Поэтому сложно определить как происходит восприятие, что при этом происходит в мозгу.

Существует несколько определений нормы:

Среднестатистическая психическая норма – то, что чаще всего встречается в определенной популяции.

Популяционная психическая норма – характеризует определенные закономерности, типичные для какой-то популяции. Например, существует определенная особенность национального реагирования, которая характеризует популяцию финно-угорской группы. Но для иной группы это может не быть нормой. Нужно учитывать и этно-культурный аспект.

Конституциональная психическая норма – Определяет специфику реагирования для определенного типа телесной конституции (всего выделяют 3 типа).

По типу телосложения можно сказать о базовом уровне энергетики. Человек, у которого тела много (не жира, а тела) – короткие ноги, мускулатура – очень устойчив (в том числе и психически).

Культурный стандарт – модельный тип. Рахонторный индекс. Чем он ниже – тем слабее сексуальная конституция. Чем короче ноги – тем выше активность (это у девушек и у мужчин).

Индивидуальная психологическая норма – оптимальный уровень функционирования в соответствии с существующими социальными нормами, при котором актуальные потребности удовлетворяются наиболее полно, а регуляторная система организма находится в режиме оптимальной легализация (это и есть психическое здоровье).

Психическое здоровье – психическое состояние, когда ты удовлетворяешь максимально потребности, затрачивая минимальное (или оптимальное) количество сил, не нарушая социальные нормы.

Очень трудно найти компромисс между психическим здоровьем и социальными нормами.

Психические расстройства проявляют себя в 2 основных формах – психические заболевания и патологические состояния.

Психические заболевания – некое расстройство, имеющее четко обозначенное начало по времени, инициальный этап (переход на другой этап, уровень; в психиатрии – это период начала заболевания (первых симптомов)); период развернутых клинических проявлений (кульминация); в дальнейшем любое заболевание характеризуется исходом (любая болезнь должна чем-то закончится: выздоровление, смерть, переход в хроническую форму). В этом смысле большинство психических расстройств переходят в хроническую форму (почти никогда не умирают, редко выздоравливают).

Патологические состояния не имеют четко обозначенного начала и, соответственно, не имеют исхода. Это, как правило, врожденные состояния, которые не претерпевают динамики в течение жизни.

Олигофрения и психопатия; шизофрения – заболевание (т.е. есть начало, он заболел, потом чем-то закончилось). Заболеть олигофренией нельзя, им можно родиться. Он в течение жизни не будет не глупее, не умнее. Психопатия – уродство характера (им рождаются).

Все психические расстройства (и заболевания, и состояния) проявляются симптомами и синдромами.

Симптом – отклонение некого показателя (показатель функционирования чего-либо) от условной нормы или формирование качественно иных несвойственных нормальному функционированию проявлений.

Любой симптом – либо количественное изменение параметра, либо качественное изменение. Для примера – память. Какая память является нормальной? Что значит, что память не нарушена? Тест на память – воспроизведение 10 слов. Сказали по 10 слов, через 20 минут попросили воспроизвести. 80% людей воспроизводят 7 слов. 10% - меньше, 10% - больше. То есть 7 из 10 – это норма. То есть просто взяли и договорились. Группа должна быть репрезентативной – то есть возраст, пол, образование.

Если человек воспроизводит меньше нормы – это мнезия; если вообще не помнит – амнезия; если помнит, но совсем другое или больше намного – гипермнезия.

Это было количественное отклонение. А качественное отклонение. Если через 15 минут он воспроизводит 7 слов, но не те слова, которые участвовали в тесте.

Симптом – элементарное психическое расстройство. По отдельным симптомам сложно делать какой-то прогноз или ставить диагноз.

Более специфичная в диагностическом смысле категория – синдром. Синдром – это совокупность симптомов, объединенных единством происхождения и развития. Синдром – более специфическая структура, которая больше раскрывает заболевание.

Астенический синдром (причем он сам по себе является психическим заболеванием) – нарушение сна, головная боль, раздражительность и истощаемость психическая одновременно (то есть все эти симптомы связаны по источнику, внутренне; а не просто совокупность не связанных симптомов).

Неврастения – это и есть астенический синдром. Неврастения часто бывает последствием любого тяжелого соматического заболевания (например, грипп). То есть во время выхода из болезни соматической наступает болезнь неврастения.

Психозы не лечатся. Психозы – это фатальная данность. Как он будет течь – никому неизвестно. Психозы – это черная дыра психиатрии.

Уровни психических расстройств

Все расстройства можно разделить на 3 очень большие группы:

1. Психотические расстройства (от слова психоз)

2. Личностные расстройства

3. Невротические расстройства

Условно именно таким образом распределена их тяжесть: в большей степени – психотические, в меньшей – невротические расстройства.

Психоз. Именно этих больных и следует направлять и на СПЭ. Психоз характеризуется тяжелыми нарушениями психической деятельности, проявляющимися в грубых расстройствах поведения и социальной адаптации. Грубые расстройства поведения и адаптации – их поведение не соответствует привычным представлениям реальности, и оно очевидно нелепо и может быть опасно для окружающих и для самого больного.

Психоз – это всегда дезориентация. Что такое дизориентация? Любой здоровый человек должен правильно ответить на 3 вопроса: кто ты? где ты? какой сейчас год? (ориентировка в себе, месте и времени – ориентировка по Ясперсу). При психозе сознание всегда дизориентировано в той или иной степени.

Психопатический уровень

Характеризуется поражением функционально-волевой сферы при относительной сохранности интеллекта. Это менее тяжелые и грубые психические нарушения, чем психоз. Если при остром психозе больной дизориентирован в реальности (он не вполне понимает характер своих действий), то при психопатии нет таких грубых нарушениях, такие пациенты ориентируются в реальности (способны руководить своими действиями и практически всегда они понимают характер совершаемых ими действий; хотя во многих случаях их поступки могут казаться не логичными, нецелесообразными и т.д.

У каждого человека есть некие представления о себе. К 20 годам формирование представлений заканчивается. Должно сформироваться самосознание себя. У больного психозом идентичность эта нарушена очень грубо (у него нет представления о самом себе). У психопатов общее ощущение есть, но сформировано оно в целом (недифференцировано, фрагментарно, прерывисто и непостоянно). Это приводит к тому, что эти люди систематически совершают странные поступки, которые заведомо могут быть не выгодны самим психопатам и иметь неприятные последствия.

Психопатия – уродство характера. Уродство понимается в том, что:

1. Причина его врожденна

2. Оно не корректируется

Чем уродство отличается от своеобразия? Это все критерий личной оценки. Если постоянно выходишь за рамки – это уродство, если редко выходишь, в каких-то определенных сферах – это своеобразие. Но это все зависит от общества, которое тебя оценивает.

Ядерная психопатия – это биологический дефект, который изначально имеет место быть. Такие личности обращают на себя внимание с самого раннего детства.

Возбудимый психопат – это лицо, которое с большим трудом контролируют свою агрессию. Они малочувствительны к воспитательному воздействию. Проблема в том, что они не сдерживаются, они в остальном нормальные, они как бы здравомыслящие. Проблема в том, что у них нарушена способность аккумулировать свой прошлый опыт и планировать будущее. Это не исправляется.

Краевая психопатия – это дефект, который может измениться, но маловероятно все же.

Они непрерывно воспроизводят одно и тоже поведение, и оно изначально будет противоправным.

Вменяемость. Юридический аспект включает: способность осознавать характер своих действий и возможность ими руководить.

Возбудимые психопаты в момент наступления аффекта могут осознавать значение и характер своих действий, но руководить своими действиями в этот момент (аффекта) они не могут.

Психопатия.

Невротический уровень

Наиболее мягкий и неглубокий уровень. Характеризуется хорошей степенью ориентирования в реальности, достаточно структурированным «Я»; критичностью по отношению к своим поступкам и действиям.

Такие больные редко совершают противоправные действия, они чаще являются потерпевшими таких действий. А потерпевшие они потому что они нерешительны, робки, стеснительны, застенчивы, гиперсоциализированны (социальная норма больше значит, чем желания; когда поведение управляется не «Хочу», а «Надо»). Они не способны адекватным образом выражать агрессию, поэтому они не способны ее проявлять даже тогда, когда это надо (например, при защите).

При этом у них сильно развита рефлексия; что следует делать в этой ситуации? Правильно ли это будет? Рефлексия так или иначе всегда связана с самоедством. Они очень чувствительны к внешним оценкам людей, которые для них являются лидером.

Как следует из этого, психопаты и невротики – это вечная пара, идеальная пара. Одному надо непрерывно самоутверждаться, а другой ничего не может сказать в ответ, всего боится.

И те и другие избегают осознания личной ответственности за поведение.

Соматика

Общая психопатология. Симптомы. Синдромы.

Судебная сексология

Пропуск лекции!!

Псевдогаллюцинации

Не проецируются во внешний мир. Если речь идет об истинных галлюцинациях – это некий образ, который действительно существует для больного; псевдогаллюцинация – внутри головы случается галлюцинация. Для псевдогаллюцинации характерны признаки – сделанность и насильственность. Если это голоса – независимо от желания больного, непроизвольно. Отсутствует критическое отношение к таким галлюцинациям. Псевдогаллюцинации в большей степени тесно спаены с внутренним «Я». Если он слышит голос внутри головы – он чувствует его как будто это его собственный голос; противиться ему достаточно сложно или нереально.

Эмоции

Речь идет о гипотемии (сниженное настроение – с латинского) – паталогически сниженное настроение. Говорить о паталогически сниженном настроении можно:

1. Сниженное настроение должно присутствовать большую часть дня

2. Оно должно длиться не менее 2 недель

3. Должно сопровождаться другими нарушениями (ангедония – неспособность испытывать удовольствие от привычной ранее деятельности; снижение активности, снижение уровня побуждений; безынициативность и апатия)

Гипотемия и ангедония – составляющие депрессии.

В тяжелых случаях затрагиваются и основные потребности – снижение аппетита, потеря веса, снижение либидо и т.д.

Жить становится не интересно; а когда не интересно жить хочется умереть. Характерно также для гипотемии чрезвычайно пессимистичная оценка прошлого, настоящего и будущего (не соответствует реальной ситуации).

Если человек не пытается выбраться из своего Я, выйти за пределы, то есть не совершенствуется – то эта ситуация будет приводить к пониженному настроению, латентная депрессия (может дойти и до депрессии).

Если люди долго-долго не живут счастливо, рано или поздно кто-то начнет умирать.

Симптомы: