10.4.2 Проба Реберга

Проба Реберга дает возможность оценить фильтрационно-реабсорбционную функцию почек на основании определения минутного диуреза и концентрации креатинина в плазме крови и в моче.

Диагностическое значение. В норме клубочковая фильтрация составляет в среднем 100 мл/мин (от 75 до 125 мл/мин), канальцевая реабсорбция - в среднем 98% (от 97 до 99%).

При хронических заболеваниях почек клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция снижаются, причем более выраженное снижение фильтрации характерно для гломерулонефрита, а реабсорбции - для пиелонефрита.

Креатинин в моче 0,044 – 0,120 ммоль-л

Креатинин в крови 44 – 88 мкмоль-л(женщины), 44 – 115(мужчины)

10. 5 Чтение и трактовка биохимического анализа крови

Забор крови для исследования производится из вены утром после 12-часового голодания. Хранение при комнатной температуре допустимо до 4 часов.

Основные биохимические показатели крови (норма).

общий белок сыворотки 65 – 85 г/л.

альбумины 35 – 50 г/л

белковые фракции (в процентах %):

альбуминов – 58 (53.9 – 62,1)

глобулинов:

α₁ – 3,9 (2,7 – 5,1),

α₂ – 8,8 (7,4 – 10,2),

β – 13,0 (11,7 – 15,3),

γ - 18,5 (15,6 – 21,4)

протромбин 1,4 – 2,1 мкмоль/л,

аспартатаминотрансфераза (АсАТ) 8-55 E/л (0,1-0,45 мкмоль/ч · мл),

аланинаминотрансферазa (АлАТ) 5-40 E/л (0,1-0,68 мкмоль/ч · мл),

α-амилазa 3,3-8,9 мг/с· л (12-32 мг/ч · мл);

лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 60-112 E/л (0,8-4,00 ммоль/ч · мл),

изоферменты ЛДГ₁ 19-29%,

ЛДГ₂ 23-37%,

ЛДГ₃ 17-25%,

ЛДГ₄ 8-17%,

ЛДГ₅ 8-18%

креатинфосфокиназа (КФК) 10-110 МЕ/л

миоглобин до 95 нг/мл,

тропонин

γ –глютамилтранспептидаза (γ-ГТП) женщины 7-32 , мужчины 11-50 E/л, (0,6 –3,96 ммоль/ч · л)

щелочная фосфатаза (ЩФ) < 117 E/л, (139-360 нмоль/с · л),

мочевина 2,5-8,3 ммоль/л.

креатинин у женщин 44-88 мкмоль/л, у мужчин – 44–115 мкмоль/л.

билирубин 8,5–20,5 мкмоль/л; 75% его приходится на долю свободного (непрямого) билирубина

тимоловая проба 0-4 ед.

глюкоза (натощак) 4,2–6,1 ммоль/л.

сиаловые кислоты 2,0–2,33 ммоль/л (620-730 мг/л)

серомукоид 0,28 г/л,

С-реактивный протеин (СРП) 0-6,0 мг/л,

антистрептолизин-O < 200 ME/мл,

циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) 0-56 Eд,

ревматоидный фактор (РФ) < 8 ME/мл,

фибриноген 2,0 – 4,0 г/л

церулоплазмин 1,52 – 3,31 мкмоль/л

холестерин ob ii 3,1-5,2 ммоль/л ,

негеминовое железо 12–32 мкмоль/л (65–175 мкг/100 мл), у женщин этот показатель на 10-15% ниже, чем у мужчин,

общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) 45-75 мкмоль/л (250-400 мкг/100 мл), у женщин на 10-15% ниже, чем у мужчин.

10.6 Тест толерантности к глюкозе (стандартный глюкозотолерантный тест)

В соответствии с рекомендацией ВОЗ (1980г.) представляет собой исследование гликемии натощак и через каждый час в течение 2 часов после однократной пероральной нагрузки 75 г глюкозы.

Наибольшее значение имеет уровень сахара через 2 часа после нагрузки глюкозой. Для массовых исследований рекомендован укороченный вариант теста, когда исследование сахара производится только один раз через 2 часа после нагрузки.

Необходимое условие теста – принятие больным в течение нескольких дней перед его проведением обычного количества углеводов (150-200 г в сутки).

Проводится при уровне гликемии тощаковой более 6,0 ммоль/л и случайной после завтрака (постпрандиальной) более 9,0 ммоль/л.

Для человека весом 55 – 95 кг дается 75г глюкозы (70г сахара), растворенных в 250 мл воды. Выпивается в течение 5 минут и через 2 часа спокойной ходьбы производится забор крови для определения глюкозы.

Диагностическое значение.

При уровне гликемии до 7,8 ммоль/л - отрицательная проба (норма),

при гликемии менее 3,0 ммоль/л и от 7,8 до 11,0 ммоль/л – нарушенная толерантность к глюкозе,

более 11,0 ммоль/л – клинический сахарный диабет.