Задача №2

У больного сердечной недостаточностью при осмотре отмечается цианоз и незначительная отечность конечностей, кисти на ощупь холодные. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов, замедление кровотока.

• О каком нарушении периферического кровообращения идет речь? Каковы механизмы этого нарушения и его клинических признаков?

Задача №3

Больной А., 50 лет, в течение 6 лет страдает стенокардией. В больницу поступил с выраженными давящими болями за грудиной, которые возникли сразу после нервного потрясения.

• Объяснить механизм возникновения приступа стенокардии или инфаркта миокарда во время нервного потрясения?

• Какая форма нарушения регионального кровообращения наблюдается в данном случае?

Тема: Липиды.

№1

Больной Б 50 лет, мужчина страдает сахарным диабетом 2-го типа (инсулиннезависимый). При осмотре – вес 140 кг; рост 175 см. Лабораторно выявлены:

Общий белок крови -76 г/л (76 – 87 г/л)

Альбумины -38 г/л (36 - 48 г/л)

Общее количество липидов -8 г/л (4 - 6 г/л)

Общий холестерин(ОХС) -6 ммоль/л (3,63 - 5,20 г/л)

Холестерин ЛПВП -1,2 ммоль/л (1,2 и выше ммоль/л)

Триглицериды (ТГ) -2,1 ммоль/л (0,45 - 1,81 ммоль/л)

Вопросы:

1. Дайте патофизиологическую интерпретацию состояния липидного обмена.

2. Изобразите схему патогенеза нарушения липидного обмена при сахарном диабете.

3) Определите степень ожирения.

№2

У больной А 40 лет, после тотальной резекции щитовидной железы развилось состояние выраженного гипотиреоза. Вес больной 120 кг; рост 160 см. Лабораторно выявлено:

Общее количество липидов -10 г/л (4 - 6 г/л)

Общий холестерин (ОХС) -10 ммоль/л (3,63 - 5,20 ммоль/л)

Холестерин ЛПВП -1,2 ммоль/л (1,2 и выше ммоль/л)

Триглицериды (ТГ) -3 ммоль/л (0,45 - 1,81 ммоль/л)

Вопросы:

1. Дайте патофизиологическую интерпретацию состояния липидного обмена.

2. Определите степень ожирения.

№3

Больной С, 35 лет страдает сахарным диабетом 1-го типа (инсулинзависимым) в течение 3 лет. Лабораторно выявлено:

Общее количество липидов -11 г/л (4 - 6 г/л)

Общий холестерин (ОХС) -6 ммоль/л (3,63 - 5,20 ммоль/л)

Холестерин ЛПВП -2,5 ммоль/л (1,2 и выше ммоль/л)

Триглицериды (ТГ) -2,8 ммоль/л (0,45 - 1,81 ммоль/л)

Вопросы:

1) Дайте развернутую патофизиологическую интерпретацию состояния липидного обмена.

2) Каков механизм повышения триглицеридов и холестерина при сахарном диабете?

№4

Больной 25 лет поступил в клинику с жалобами на возникновение болей в нижних конечностях при ходьбе. Объективно кожа конечностей на ощупь холодная, пульсация в подколенных артериях отсутствует, на бедренных ослаблена. Результаты биохимической лаоратории показали следующие изменения липидного состава крови:

Общее колчество липидов -8 г/л (4 - 6 г/л)

Общий холстерин(ОХС) -5,8 ммоль/л (3,63 - 5,20 г/л)

Холестери ЛПВП -0,4 ммоль/л (1,2 и выше ммоль/л)

Триглицеиды (ТГ) -1,9 ммоль/л (0,45 - 1,81 моль/л)

Вопросы:

1) Дайте патофизиологическую интерпретаци состояния липидного обмена.

3. Прогноз развития атеросклероза.

№5

Больной 60 лет страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией. Поступил в клинику с выраженными болями в области сердца.

Показатели липидного обмена:

Общее колчество липидов -8 г/л (4 - 6 г/л)

Общий холстерин (ОХС) -10 ммоль/л (3,63 - 5,20 г/л)

Холестери ЛПВП -4,0 ммоль/л (1,2 и выше ммоль/л)

Триглицеиды (ТГ) -2,5 ммоль/л (0,45 - 1,81 ммоль/л)

Вопросы:

1) Дайте патофизиологическую интерпретцию состояния липидного обмена.

2) Какой основной липидный компонент входит в состав ЛПНП?

3) Какой прогноз дальнейшего развития ИС у данной больной?

Тема: белковый обмен.

Дайте оценку представленной Дайте оценку представленной

электрофореграмме электрофореграмме

белков сыворотки крови белков сыворотки крови

Норма: У больного А. Норма У больного Б.

Общий белок 65-80 г/л 70 г/л Общий белок 65-80 г/л 68 г/л

Альбумины 48-61% 50 % Альбумины 48-61% 48 %

а₁ -глобулины 2,5-5% 1,5% а₁ -глобулины 2,5-5% 6,4%

а₂ -глобулины 8-11% 9% а₂ -глобулины 8-11% 18 %

– глобулины 11-15% 12% – глобулины 11-15% 12 %

 – глобулины 16-25% 18%  – глобулины 16-25% 18 %

Дайте оценку представленной Дайте оценку представленной

электрофореграмме электрофореграмме

белков сыворотки крови белков сыворотки крови

Норма: У больного В. Норма: У больного К.

Общий белок 65-80 г/л 70 г/л Общий белок 65-80 г/л 58 г/л

Альбумины 48-61% 42 % Альбумины 48-61% 46 %

а₁ -глобулины 2,5-5% 5,2% а₁ -глобулины 2,5-5% 4%

а₂ -глобулины 8-11% 11,8 % а₂ -глобулины 8-11% 20 %

– глобулины 11-15% 14% – глобулины 11-15% 14 %

 – глобулины 16-25% 27%  – глобулины 16-25% 16 %

Дайте оценку представленной электрофореграмме

белка сыворотки

Норма: У больного С.

Общий белок 65-80 г/л 86 г/л

Альбумины 48-61% 48 %

а₁ -глобулины 2,5-5% 4,2%

а₂ -глобулины 8-11% 8 %

– глобулины 11-15% 12%

 – глобулины 16-25% 28 %

Дайте оценку представленной Дайте оценку представленной

электрофореграмме электрофореграмме

белков сыворотки крови белков сыворотки крови

Норма: У больного Д. Норма: У больного З.

Общий белок 65-80 г/л 68 г/л Общий белок 65-80 г/л 55 г/л

Альбумины 48-61% 61 % Альбумины 48-61% 46 %

а₁ -глобулины 2,5-5% 5,0 % а₁ -глобулины 2,5- 2,4 %

а₂ -глобулины 8-11% 11 % а₂ -глобулины 8-11% 7,6 %

– глобулины 11-15% 15 % – глобулины 11-15% 15 %

 – глобулины 16-25% 8 %  – глобулины 16-25% 29 %

Дайте оценку представленной Дайте оценку представленной электрофореграмме электрофореграмме

белков сыворотки крови белков сыворотки крови

Норма: У больного Е. Норма: У больного Г.

Общий белок 65-80 г/л 50 г/л Общий белок 65-80 г/л 64 г/л

Альбумины 48-61% 30 % Альбумины 48-61% 45 %

а₁ -глобулины 2,5-5% 1,8 % а₁ -глобулины 2,5-5 5,5 %

а₂ -глобулины 8-11% 3,6 % а₂ -глобулины 8-11% 11,5 %

– глобулины 11-15% 7,4 % – глобулины 11-15% 14 %

 – глобулины 16-25% 10,2 %  – глобулины 16-25% 24 %

Лихорадка

Задача №1

У больного при обследовании (фиброгастроскопия с биопсией слизистой) был установлен диагноз: аденокарцинома желудка. Размер опухоли 2,5 см. После перенесенного клещевого энцефалита (заболевание протекало с высокой температурой, которая держалась в течение 5 недель) при повторном обследовании опухолевого образования не было выявлено. Каков возможный механизм канцеролиза?

Задача №2

У пациента с гипотиреозом температура тела не повышается выше 37,5С на фоне инфекционных заболеваний. Объяснить механизм действия гормонов щитовидной железы при лихорадке?

Тема: Гипоксия

Задача №1

Определите возможный тип гипоксии у мужчины 30 лет, массой 75 кг. Показатели гемодинамики и внешнего дыхания несколько повышены. Кислородная емкость крови снижена на 50%. Объем плазмы крови 3 л (норма 4,5% от массы тела). Гематокрит – 0,45 (норма 0,38-0,45). Концентрация эритроцитов в периферической крови – 5 * 10¹² /л (норма 4-5 * 10¹² /л ), гемоглобина – 150 г/л. (норма 130-160 г/л ).

Попытайтесь предложить несколько вариантов возникновения подобной гипоксии. Какие дополнительные исследования Вам потребуются для уточнения диагноза

Задача №2

Смерть человека наступила от замерзания. Возникновение какого типа гипоксии, на Ваш взгляд, является причиной смерти? Объяснить механизмы:

а) дыхательной;

б) гемической;

в) гемодинамической;

г) тканевой гипоксии.