Задача №1

В реанимационное отделение больницы доставлен мужчина 28 лет, получивший травму при дорожно-транспортном происшествии. Установлены множественные переломы ребер и ключицы, многочисленные ушибы и ссадины. Больной стонет, сознание заторможено, на вопросы отвечает невнятно. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Пульс слабого наполнения – 120 уд/мин. Артериальное давление 80/60 мм рт. ст. дыхание поверхностное, с перерывами. Зрачки расширены.

• Для какого состояния характерны вышеперечисленные признаки?

Задача №2

Через 15 минут после внутримышечного введения пенициллина у больного появились первые признаки анафилактического шока: беспокойство, зуд, крапивница и затрудненное дыхание вследствие отека гортани и спазма бронхов, боли в грудной клетке и животе.

• Назовите первичное и основное звено патогенеза анафилактического шока.

• Объясните, почему в первую очередь необходимо ввести адреналин, затем глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

Задача №3

В приемное отделение городской больницы доставлена женщина 62-х лет с жалобами на сильные боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо. Из анамнеза установлено, что боли такой локализации возникали и раньше, но были менее интенсивными и ослабевали после приема валидола. На этот раз валидол облегчения не принес. При обследовании: тоны сердца глухие, границы сердца расширены, пульс слабого наполнения, 110 уд./мин., аритмичен. АД 80/55 мм рт.ст., дыхание прерывистое – 12 в минуту. На ЭКГ обнаружены очаговые изменения миокарда в области передней стенки левого желудочка.

• О чем можно подумать в данном случае?

• Какое осложнение возникло на фоне основного заболевания

• Механизмы изменения артериального давления?

Задача №4

У больного Д. 24 лет, страдающего сахарным диабетом I типа (инсулинзависимым), после инъекции инсулина возникли головная боль, чувство голода, появились тремор пальцев рук, обильная потливость, тахикардия. Больной потерял сознание.

• С чем связано появление симптомов?

• Чем можно помочь данному больному?

Задача №5

Пациент У. 34 лет, через 15 минут после извлечения из под обломков рухнувшего дома потерял сознание. Объективно: множественные переломы костей, повреждение мягких тканей туловища и нижних конечностей, кожа бледная, холодная, АД 80/50, пульс 160 в мин. При поступлении в стационар был составлен диагноз: острая почечная недостаточность, множественная сочетанная травма, травматический шок 3 степени

• Объясните механизм потери сознания.

• Почему при таких повреждениях развивается острая почечная недостаточность.

• Какие мероприятия необходимо провести больному для ликвидации почечной недостаточности?

Задача №6

Больной Р. 28-ми лет доставлен в хирургическое отделение через 15 мин после огнестрельного ранения. Больной находится в сознании, возбужден, громко и много говорит, просит о помощи. Временами стонет, пытается соскочить с кушетки. Лицо бледное, покрытое холодным потом. Зрачки расширены. АД 140/100 мм рт.ст. Пульс 90 уд/мин., напряженный. Дыхание 30 в минуту.

• Определите стадию процесса.

• Каков механизм повышения артериального давления?

Тема: нарушение регионального кровообращения. Тромбозы и эмболии.

Задача №1

Пациенту А., 52 лет, произведено удаление опухоли бедра. Во время операции была повреждена бедренная артерия. На место повреждения наложен сосудистый шов, пульсация артерии после этого была хорошей. Спустя сутки после операции появились сильные боли в оперированной конечности, пульс на тыльной стороне стопы не пальпируется. Кожа конечностей бледная, холодная.

• О какой форме расстройства периферического кровообращения идет речь?

• Какова вероятная причина расстройства региональной гемодинамики?