1. Какие синдромы выявляются у больной?

2. Ваша интерпретация выявленных изменений на спондилограмме?

3. Ваш предположительный диагноз?

4. Какие еще методы современной диагностики применяются для визуализации позвоночника и спинного мозга?

5. Каковы показания к оперативному лечению при остеохондрозе позвоночника?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

Задача 001

1. В нижнем шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга (С₅-D₅ сегменты).

2. Сирингомиелия, смешанная форма, периферический парез рук.

1. Консервативное, хирургическое, рентгенотерапия. Больной трудоспособен с ограничением – противопоказан тяжелый физический труд, с вибрацией, в горячих цехах.

2. Полости и глиоз в спинном мозге.

3. Поражением боковых рогов спинного мозга.

Задача 002

1. Гипертензионный, атактический (динамическая атаксия)синдромы.

2. Опухоль левого полушария мозжечка.

3. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

4. Хирургическое удаление опухоли, дегидратация.

5. Истончение костей черепа, “пальцевые вдавления”, остеопороз, усиление сосудистого рисунка.

С инсультом в вертебро-базиллярном бассейне, абсцессом мозжечка.

Задача 003

1. Ангионевротический отек Квинке.

2. Антигистаминными, противовоспалительными средствами.

3. Нейтрофильно-лимфоцитарный тип иммунограммы. Лейкопения, недостаточность клеточного, фагоцитарного иммунитета. В ОАК – относительный лимфоцитоз.

4. Отек кожи, гортани, слизистой желудочно-кищечного тракта, неврологические нарушения.

5. Да, может быть отек гортани – тактика: госпитализация, адреналин, антигистаминные, преднизолон; трахеостомия.

Задача 004

1. При опухоли мозга, инсультах.

2. Ушиб головного мозга.

3. Переломы костей черепа, гематомы, их локализация и размер, очаги деструкции мозговой ткани.

4. Хирургическое (удаление гематомы), консервативное (коагулянты, гипотензивные, дегидратация).

5. С сотрясением головного мозга, геморрагическим инсультом.

Задача 005

1. Патологический очаг в левом полушарии головного мозга.

2. Геморрагический ликвор.

3. Подозрение на внутричерепную гематому или ушиб головного мозга.

4. Хирургическое удаление гематомы.

5. Наличие переломов костей, очагов размозжения ткани мозга, гематомы.

Задача 006

1. Сотрясение головного мозга.

2. Эхоэнцефалографию, компьютерную томографию, исследование глазного дна.

3. Как правило,без изменений.

4. Консервативное.

5. Отсутствием изменений в веществе мозга, его компрессии.

Задача 007

1. В левом полушарии головного мозга.

2. острый период геморрагического инсульта в левой гемисфере с правосторонней гемиплегией на почве гипертонической болезни II ст.

3. Люмбальную пункцию, компьютерную томографию.

4. Гематому в левой лобно-теменной области.

5. Разрыв аневризмы.

Задача 008

1. Ишемический инсульт в правом каротидном бассейне и тромбоэмболия артерий правой ноги.

2. Гиперкоагуляция – повышение свертываемости крови.

3. Первые сутки.

4. Антикоагулянты, антиаритмические средства.

5. Эмболический, тромботический.

Задача 009

1. Церебральный атеросклероз. Ишемический инсульт в левом каротидном бассейне с парезом правой ноги. Острый период.

2. В бассейне передней мозговой артерии слева.

3. Коагулограмма, КТ, УЗДГ, глазное дно.

4. Признаки атеросклероза, декомпенсация коллатерального кровообращения.

5. Консервативное (антикоагулянты, вазоактивные, ноотропы).

Задача 010

1. Нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии с центральным парезом правой руки, моторной афазией острейший период.

2. Острая стадия.

3. Ликвор, как правило, не изменен.

4. Зона ишемии, очаги хронической ишемии, атрофические изменения в мозге.

5. Тромбоэмболический механизм.

Задача 011

1. Люмбальная пункция, компьютерная томография.

2. Острый период геморрагического инсульта по типу субарахноидального кровоизлияния на почве гипертонической болезни II ст..

3. Лечение консервативное: коагулянты, антифибринолитики, ингибиторы протеаз, гипотензивные средства (дегидратация, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы).

4. Наличие свежих эритроцитов в 3-х пробирках (геморрагический ликвор).

5. Гипертоническая болезнь II ст. с поражением сосудов сердца и мозга, злокачественный вариант.

Задача 012

1. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу вследствие нетравматического разрыва аневризмы. Острый период.

2. В правом полушарии головного мозга.

3. Субарахноидальным кровоизлиянием, абсцессом, опухолью мозга, менингоэнцефалитом.

4. Наличие гематомы, отека, дислокации головного мозга.

5. Геморрагический ликвор.

Задача 013.

1. В шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга.

2. Серологические исследования на клещевой энцефалит в парных сыворотках (ИФА, РТГА, РСК).

3. Клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма с верхним вялым парапарезом. Острый период.

4. Противовирусные, противовоспалительные.

5. Воспалительные изменения в общем анализе крови(лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево). В биохимическом анализе крови – гипергаммоглобулинемия.

Задача. 014.

1. На уровне Th₃-Th₅ сегментов спинного мозга.

2. Миелит.

3. Консервативное: глюкокортикоиды (дексаметазон – до 24 мг/сут., преднизолон – до 1,5-2 мг/кг/сут.), антигистаминные препараты, антибиотики, уход и физиотерапия (массаж, УФО мест, подвергшихся позиционному сдавлению); прогноз - полное или частичное восстановление нарушенных функций.

4. а) спастическая нижняя параплегия; б) синдром нарушений чувствительности по проводниковому типу;

в) синдром тазовых дисфункций.

5. Плейоцитоз.

Задача 015.

1. В мозговых оболочках головного мозга.

2. Люмбальная пункция, компьютерная томография.

3. Эпидемический цереброспинальный менингит.

4. Симптомы Данцига, Менделя, Кернига, Брудзинского (верх., сред., ниж.), ригидность затылочных мышц.

5. Эндолюмбальное введение.

Задача 016.

1. В мозжечке.

2. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма.

3. Консервативное; инвалидизация.

4. Магнитно - резонансная томография, иммунограмма.

5. Ремиттирующий.

Задача 017.

1. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, корешковая стадия.

2. Компрессия корешка S₁ справа.

3. Консервативное; вытяжение, физиотерапевтическое.

4. Выраженный болевой синдром, отсутствие эффекта от консервативного лечения, грыжа межпозвонкового диска размерами 5 мм и более.

5. Рефлекторная, корешково - ирритативная, корешково - компресионная.

Задача 018.

1. Малая хорея.

2. Ревматическая (девочка перенесла ревматический миокардит).

3. Хорея Гетингтона, генерализованный тик.

4. Патогенетическое (лечение ревматизма), симптоматическое (лечение гиперкинезов).

5. Хореический.

Задача 019.

1. Полинейропатический синдром с преобладанием сенсорно-вегетативных нарушений.

2. Вибрационная болезнь II ст., обусловленная воздействием локальной вибрации.

3. Лечение: спазмолитические, ганглиоблокирующие средства, электрофорез, высокочастотная электротерапия, ультрафиолетовое облучение. Сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебная гимнастика, массаж.

4. На период лечения отстранить от работы, связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук, большими физическими нагрузками, выдать больничный лист. Вопрос о стойкой нетрудоспособности решается с учетом результатов лечения.

5. Невролог - профпатолог.

Задача. 020.

1. Отогенный абсцесс левой височной доли мозга.

2. Компьютерная томография головы, эхоэнцефалоскопия.

3. Расширенная общеполостная радикальная операция на левом среднем ухе (со вскрытием и дренированием абсцесса мозга), антибиотикотерапия, дегидратирующая терапия.

4. Левая височная доля головного мозга.

5. При прорыве абсцесса и при менингоэнцефалитах.

Задача 021.

1. Перинатальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

2. Хроническое заболевание матери, осложненное течение беременности, быстрые роды.

3. Ноотропы, дегидратирующие, метаболизирующие препараты, седативные.

4. 20 - 24 часа.

5. а) выздоровление; б) задержка темпа психофизического и речевого развития; в) энцефалопатия различной степени выраженности; г) детский церебральный паралич.

Задача 022.

1. О внутричерепной родовой травме (или гипоксически-травматической энцефалопатии), тяжелом течении, остром периоде.

2. Токсикоз I и II половины беременности у матери, слабость родовой деятельности.

3. Дегидратационные, противосудорожные средства, борьба с метаболическими нарушениями.

4. В отделение патологии новорожденных или в неврологическое отделение.

5. Оболочек головного мозга.

Задача 023.

1. Левое полушарие головного мозга.

2. Ишемический инсульт по типу тромбэмболии в левом каротидном бассейне на фоне постинфарктного кардиосклероза с пароксизмальной тахикардией, недостаточностью кровообращения III.

3. Антикоагулянты, антигипоксанты, антиоксиданты.

4. Недостаточность кровообращения.

5. Ишемический очаг в левом полушарии головного мозга.

Задача 024.

1. Синдром Валленберга-Захарченко.

2. По ишемическому типу.

3. IX, V, X справа.

4. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и транскраниальная допплерография.

5. Антикоагулянты, антигипоксанты, антиоксиданты.

Задача 025.

1. Сенсомоторная афазия.

2. Средней мозговой артерии.

3. Ишемический инсульт в левой средней мозговой артерии на фоне постинфарктного кардиосклероза с недостаточностью кровообращения III.

4. Ишемический очаг в левом полушарии.

5. Антикоагулянты, антигипоксанты, антиоксиданты.

Задача 026.

1. Гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, преходящее нарушение мозгового кровообращения в левой внутренней сонной артерии.

2. Гепарин 30 тыс.ед. в сутки в/м. Дексаметазон 8 мг в сутки.

3. Диуретики, b-блокаторы или ингибиторы ангиотензинопревращающего фермента.

4. Отсутствие очаговой патологии.

5. Коррекция артериального давления, курсы вазоактивной и дезагрегационной терапии.

Задача 027.

1. Субарахноидальное кровоизлияние.

2. Эпсилон - аминокапроновая кислота 5% - 100 мл в/в капельно. Дексаметазон 8 мг в сутки. Пирацетам 20% - 5 мл в/м 2 раза в сутки.

3. Наличие свежих эритроцитов.

4. Разрыв сосудистой мальформации.

5. Люмбальная пункция, коагулограмма крови, компьютерная томография.

Задача 028.

1. Геморрагический инсульт в правом полушарии головного мозга.

2. Люмбальная пункция, глазное дно, ЭХО-ЭГ.

3. Коагулянты, антигипоксанты, антиоксиданты.

4. Раздражение центра терморегуляции.

5. Геморрагический очаг в правом полушарии.

Задача 029.

1. Периферические нервы.

2. Алкоголизм. Цирроз печени. Алкогольная полинейропатия.

3. КИД(кривая-интенсивность-длительность),

ЭМГ (электромиография).

4. Злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические отравления солями тяжелых металлов.

5. Энцефалопатический и полинейропатический синдромы.

Задача 030.

1. Вертебральный, корешковый L₅-S₁.

2. Признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

3. Остеохондроз позвоночника.

4. Компьютерное томографическое исследование, магнитно-резонансное томографическое исследование.

5. Неэффективность консервативной терапии, грыжа диска более 7 мм с компрессией нервных образований.