1. Где очаг поражения головного мозга?

2. Каков Ваш клинический диагноз?

3. Какие дополнительные исследования необходимо сделать?

4. Что мы обнаружим на компьютерной томографии?

5. Механизм развития острого нарушения мозгового кровообращения в данном случае?

Задача 008.

Больной 62 лет, перенесший 3 дня назад инфаркт миокарда, в течение двух дней отмечал общую слабость, мелькание “мушек” перед глазами, нечеткое онемение левой щеки, нарастающие боли и парастезии в правой ноге. Утром при вставании с постели выявилась слабость в левых конечностях, которая нарастала в течение двух часов. В неврологическом статусе - парез VII и XII нервов слева по центральному типу, левосторонняя гемигипестезия, левосторонний гемипарез.При осмотре кожа правой ноги бледна, пульс на артериях не определяется, температура тела 37,5⁰. На ЭКГ – мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, патологический зубец Q, зубец Т – отрицательный. На коагулограмме – ПТИ 100%, время свертывания 3 минуты, фибриноген – 6 г/л.

1. Какие осложнения появились у больного?

2. Как Вы интерпретируете показатели коагулограммы?

3. В какие сроки после инфаркта миокарда возникает развитие острого нарушения мозгового кровообращения?

4. Какова профилактика развития острого нарушения мозгового кровообращения после инфаркта миокарда?

5. Наиболее частые механизмы развития острого нарушения мозгового кровообращения?

Задача 009.

Больной 62 лет, в анамнезе инфаркт миокарда, в течение двух дней отмечал общую слабость, утомляемость. Утром при вставании с постели упал, самостоятельно поднялся, но выявилась резкая слабость в правой ноге, онемение. При осмотре: липоидное кольцо роговиц, положительный хоботковый и сосательный рефлексы, парез правой ноги, коленный и ахиллов рефлексы выше справа, симптом Бабинского справа. Тоны сердца приглушены.На ЭКГ – нарушение метаболических процессов в миокарде. В биохимическом анализе крови холестерин–8,2 ммоль/л, бетта – липопротеиды-61ед.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Где локализуется очаг поражения?

1. Какие дополнительные методы исследования Вы предполагаете?

2. Какие изменения гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии магистральных артерий головы Вы предполагаете?

3. Лечение?

Задача 010.

У больного 68 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу острого периода инфаркта миокарда, на фоне ясного сознания появилось снижение зрения на левый глаз, нарушилась речь, ослабла правая рука. Родственники сообщили, что подобное состояние у больного отмечается уже 3 раз. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД – 140/90 мм рт. ст.. Пульс – 60 в мин. Аускультативно – систолический шум на верхушке сердца и аорте. На ЭКГ – S-T интервал смещен куполообразно кверху от изолинии. На реоэнцефалограмме

• сглаженно вершина, снижена амплитуда кривой реограммы.

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Укажите стадию инфаркта миокарда по ЭКГ?

3. Какие изменения можно ожидать в ликворе?

4. Какие изменения в головном мозге можно ожидать по данным магнитно-резонансного исследования?

5. Наиболее вероятный механизм развития острого нарушения мозгового кровообращения?

Задача 011.

Больной А., 50 лет. Заболел остро. Находясь за рулем собственного автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим, что ощутил “горячий удар” в области затылка. Сразу появилась интенсивная головная боль, тошнота. Сумел остановить машину, пытался выйти, возникла многократная рвота, потерял сознание. “Скорой помощью” доставлен в больницу.

При осмотре: сознание сохранено, но имеет место состояние оглушенности. В контакт вступает с трудом. Стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Сказал, что около 20 лет лечился по поводу повышения артериального давления. Пульс ритмичный, 60 в минуту, напряжен. АД - 200/110 мм рт. ст.. Акцент II тона над аортой. Расширение границ сердца влево. Температура тела 37,4⁰С. Зрачки одинаковы, горизонтальный нистагм. Выражены рефлексы орального автоматизма. Движения конечностей в полном объеме, сухожильные рефлексы оживлены, равномерные. Патологических стопных знаков нет. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига положительный с двух сторон, нижний симптом Брудзинского. На глазном дне – сужение просвета артериол, извитость, расширение вен, единичные кровоизлияния. На ЭЭГ – признаки ирритации коры головного мозга. На РЭГ – сглаженна вершина, смещение дикротического зубца кверху.

1. Какие дополнительные исследования необходимо сделать для уточнения характера процесса?

2. Ваш клинический диагноз?

3. Лечебная тактика?

4. Какие изменения ликвора при люмбальной пункции Вы ожидаете?

5. Наиболее вероятная причина инсульта?

Задача 012.

Больной 48 лет, грузчик. При подъеме тяжести у него внезапно возникла головная боль, боли в спине и межлопаточной области, шум в ушах. Затем появилась рвота, потерял сознание на несколько секунд. Госпитализирован. Черепно-мозговую травму отрицает.

При осмотре: больной возбужден, дезориентирован, пытается встать с кровати, несмотря на запреты. Общая гиперестезия. Выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с двух сторон. Птоз справа, правый зрачок шире левого, реакция правого зрачка на свет вялая, левого - живая. Правое глазное яблоко отведено кнаружи, движения его вверх, внутрь и вниз ограничены. Парезов конечностей нет. В спинно-мозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках, белок 2%, цитоз - 242/3. На краниограмме – без изменений. На РЭГ – повышение сосудистого тонуса, по ЭЭГ – дисфункция срединно-стволовых образований, признаки ирритации коры.

1. Какой клинический диагноз?

2. Где локализуется патологический процесс?

3. С чем будете проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие изменения при компьютерной томографии головного мозга могут быть выявлены?

5. Как Вы оцениваете данные анализа ликвора?

Задача 013.

Больной 25 лет, лесоруб. Весной, работая в тайге, подвергся укусам клещей, на что не обратил внимания. Через 10 дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39⁰С, озноб, боли в области шеи. Был расценен как больной гриппом и лечился амбулаторно. Состояние больного ухудшалось и в последующие 2-3 дня появилась слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи и рук. Общий анализ крови: лейкоциты 12х10⁹ л, лейкоформула – сегментоядерные – 48%, палочкоядерные –9%, лимфоциты – 35%, моноциты 8%, СОЭ – 23 мм/час, эритроциты – 4,2х10¹²л, гемоглобин – 143 г/л. В биохимическом анализе крови – общий белок – 72 г/л, белковые фракции – альбумин – 46%, глобулин - a₁ – 4%, a₂ – 10%, b – 16%, g - 24%, мочевина – 6,5 ммоль/л, креатинин – 0,07 ммоль/л, билирубин – 20 ммоль/л, глюкоза – 3,5 ммоль/л, тимоловая проба – 3.