Ситуационная задача № III - 94

Р., 30 лет, поступила в родильный дом 20.03. в 12.30 с регулярными схватками.

Последняя менструация была 18.06. В анамнезе четыре беременности: первая доношенная - закончилась нормальными родами (масса тела ребенка 3200 г), последующие три беременности - искусственными абортами в ранние сроки, без осложнений. Настоящая беременность пятая. В первой ее половине была умеренно выраженнная рвота и тошнота, лечение не проводилось. Вторая половина беременности протекала без осложнений. За время беременности прибавила в массе 11 кг. Первое шевеление плода ощутила 08.11. Женскую консультацию посещала систематически. Схватки начались 20.03 с 7 часов утра, воды начали подтекать по дороге в родильный дом.

Объективно: Состояние роженицы при поступлении удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 168 см, масса тела 76 кг. Пульс 76 в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм.рт. ст. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнаружено. Умеренно выраженная пастозность голеней. Окружность живота на уровне пупка 103 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется мягкая часть, подвижная при смещении. В дне матки определяется округлая плотная часть легко смещаемая при пальпации. Сердцебиение плода 106-108 уд. в мин., приглушенное, ритмичное слева выше пупка. Схватки через 4-5 мин. по 35-40 сек. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Индекс Соловьева 14 см.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавщей женщины. Шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 6-7 см. Плодный пузырь отсутствует. Во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины. За маточным зевом пальпируются стопы и ягодицы плода, тазовый конец подвижен над входом в малый таз. Мыс не достижим, костных деформаций таза нет.

ОАК: гем. - 116 г/л, эр - 3,8х10¹²л, цв.пок. - 1,0 лейк.- 22х10л,

СОЭ - 38 мм.рт.ст.

ОАМ: уд.вес - 1020, проз., б - отр., л-3-4 в п.зр., эп.пл. - ед.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите синдромы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Выберите акушерскую тактику.

5. Воэможные исходы для матери и плода.

Ситуационная задача № III - 95

С., 24 лет, поступила в родильный дом 1.02 в 12.15 с началом родовой деятельности. Последняя менструация была в конце апреля. Первая беременность два года назад закончилась искусственным абортом без осложнений, вторая - настоящая.

Во второй половине беременности наблюдались отеки ног, артераильное давление не повышалось, белка в моче не было. За беременность прибавила в массе 10 кг. Первое шевеление плода отметила в начале сентября. Женскую консультацию посещала нерегулярно.

Объективно. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 166 см, масса тела 80 кг. Пульс 76 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот увеличен в размерах за счет беременной матки, форма живота – поперечно -овальная. Окружность его на уровне пупка 110 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см.

При обследовании с помощью наружных акушерских приемов установлено отсутствие предлежащей части над входом малого таза. Справа и сбоку четко определяется округлая плотная часть плода, слева - вторая крупная часть плода, но более мягкой консистенции. Сердцебиение плода 136-138 в мин., ясное, ритмичное, на уровне пупка. Воды не изливались. Схватки продолжаются в течение 4 час. В момент поступления родовая деятельность через 4-5 мин. по 25-30 сек., схватки ритмичные. Размеры таза: 24-27-29-19 см. Индекс Соловьева 14 см.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавщей. Шейка матки сгладилась, открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел, во время схватки хорошо наполняется. Предлежащую часть определить не удается. Мыс достигается с трудом, диагональная коньюгата больше 12 см. Экзостозов нет.

ОАК: гемогл.-104 г/л, эр - 3,0х10¹²л, цв.пок. - 0,9, лейк.- 14х10⁹л, СОЭ- 38 мм/час.

ОАМ: уд. вес - 1016, кисл., белок-1,2 г/л, лейк.- в б. кол-ве, эп.пл.- в б. кол-ве.

Вопросы:

1. Обобщите и сформулируйте диагноз.

2. Выделите синдромы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную дагностику заболевания.

4. Выберите акушерскую тактику.

5. Возможные исходы для матери и плода.