Ситуационная задача № III - 108

Беременная 30 лет поступила в роддом в срок беременности 40 недель. Данные роды вторые, первые протекали без осложнений. Регулярная родовая деятельность началась три часа назад, через один час излились светлые околоплодные воды в большом количестве. Размеры таза: 24-26-29-19см. Окружность живота 108 см, высота стояния дна матки -35см. Предлежащей части нет. Головка определяется слева. Сердцебиение плода 136 уд. в мин.

Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1 см, покрытие 2 см, плодный пузырь отсутствует, предлежащая часть над входом в малый таз не определяется, мыс не достижим.

ОАК: гемогл.-118 г/л, эр.- 3,8х10¹²/л, цв.пок.-0,9, лейк.-8,0х10⁹/л,

СОЭ- 40 мм/час.

ОАМ: уд.вес-1020, кисл., белок-отр., лейк.- 6-7, эп.- 1-2 в поле зрения.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Тактика ведения родов.

5. Возможные осложнения для матери и плода.

Ситуационная задача № III - 109

В., 24 лет, поступила в родильное отделение 1.10 с жалобами на ноющие боли внизу живота и пояснице.

Анамнез. Наследственность не отягощена. У бабушки были роды двойней. Перенесенные заболевания: корь, «свинка», пневмония. Менструация с 13 лет, установилась сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. Последняя менструация была 25.12.

В анамнезе одна беременность два года назад, которая закончилась искусственным абортом при сроке 8 недель без осложнений. Настоящая беременность вторая. В первой половине ее отмечались тошнота и рвота, во второй значительные отеки нижних конечностей. За беременность прибавила в массе 15 кг.

Объективно. Беременная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки розовые. На нижних конечностях умеренно выраженные отеки. Масса тела 88 кг, рост 166 см. Пульс 72 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Язык чистый, влажный.

Живот неправильной формы, увеличен в размерах за счет беременной матки. Матка в нормотонусе. Брюшная стенка резко перерастянута. Окружность живота на уровне пупка 110 см, высота стояния дна матки над лоном 42 см. Над входом в малый таз определяется крупная мягкая часть плода. При акушерском обследовании обращает на себя внимание большое количество мелких и крупных частей плода. Сердцебиение плода 140 уд. в мин., ясное, ритмичное выслушивается на уровне пупка и в других отделах живота. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева 15 см.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки длиной 2 см., размягчена, расположена по проводной оси таза, цервикальный канал проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Высоко над входом в малый таз пальпируется мягкая предлежащая часть. Мыс не достигается, костных изменений в тазу не обнаружено.

ОАК: гем.-105 г/л, эр.-3,25х10¹² /л, лейк.-12х10⁹ /л, тромб.- 150 тыс.,

СОЭ - 45 мм рт. ст., гемотокр.-35%.

ОАМ: уд. вес.-1014, бел-0,3г/л, лейк.-15-18 в п. зр., слизь +++

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данного заболевания.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Выберите акушерскую тактику.

5. Возможные осложнения для матери и плода.