Ситуационная задача № III - 82

В женскую консультацию 20.10. обратилась больная 40 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, боли при половом акте, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при акте дефекации. Стул с наклонностью к запорам. Такие боли в течение последних 2 лет, постепенно нарастают. Боли усиливаются перед менструацией. Кровянистые выделения из прямой кишки периодические, связать их с менструальным циклом

больная затрудняется.

В анамнезе: хронический гастрит, хронический колит, геморрой, гипертоническая болезнь II стадии. Менструации обильные, болезненные по 6-7 дней, через 28 дней. Последняя 24 - 30.05. Беременностей 10 (2 родов и 8 медицинских абортов без осложнений).

При бимануальном исследовании: матка и придатки без особенностей. Позади матки в ретроцервикальном пространстве - бугристое плотное образование размерами 3 х 5 см, резко болезненное.

При ректальном исследовании: наружный геморрой без признаков воспаления, в ампуле прямой кишки большое количество каловых масс, на перчатке помазки крови.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Причина заболевания?

3. С каким экстрагенитальным заболеванием у данной больной не обходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Возможно ли сочетание этих заболеваний?

5. План обследования?

Ситуационная задача № III - 83

Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку, затрудненное дыхание, кашель, сердцебиение, увеличение живота, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, боли в нижних конечностях. Считает себя больной в течение 3 лет, неоднократно обращалась к терапевту, хирургу. За последние 6 месяцев 3 раза проведена плевральная пункция, длительная антибактериальная терапия, диуретики, без эффекта. Последние 2 месяца принимает антикоагулянты, мазевые повязки по поводу тромбофлебита глубоких вен голеней - без эффекта.

При осмотре: выявлен асцит, при бимануальном исследовании в малом тазу - плотное образование, неподвижное, безболезненное.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какое дополнительное исследование пунктата следовало

провести при ранее проводившихся пункциях плевральной полости?

3. Имеется ли связь патологии плевры и гинекологического заболевания?

4. План лечения.

5. Прогноз.

Ситуационная задача № III - 84

В гинекологическое отделение 12.05 из инфекционной больницы доставлена больная 28 лет с жалобами на боли внизу живота, рвота, озноб. В связи с многократным жидким стулом была госпитализирована в инфекционную больницу. С целью предохранения от беременности 09.09 введена ВМС.

Объктивно: пульс - 90 в минуту, ритмичный. АД - 110/60 рт ст. ЧД - 18 в минуту. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот несколько вздут, болезненный при глубокой пальпации во всех отделах, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины в надлобковой области.

Влагалищное исследование: из цервикального канала гноевидные выделения. Тело матки несколько больше нормы, болезненное.

Справа и позади матки определяется резко болезненное образование мягкой консистенции размером 8х6х6 см.

При влагалищном исследовании непроизвольный жидкий стул.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Наиболее часто встречающиеся осложнения при введении ВМС?

3. План обследования?

4. Объем хирургического лечения?

5. Дальнейшая тактика ведения больной.