Ситуационная задача № III - 85

Больная 45 лет 12 мая поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, жидкий стул.

Из анамнеза: больна в течение недели. За 2 часа до поступления боли резко усилились, температура до 38⁰С, рвота, жидкий стул.

Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс - 110 в минуту. АД 70/30 мм рт ст. Язык сухой, обложен. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах.

Анализ крови: лейкоциты - 5.6 х 10⁹л, Hb - 89 г/л.

Влагалищное исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки нормальных размеров, подвижно. В области придатков слева образование до 6 см без четких контуров, резко болезненное, своды уплощены.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Оцените состояние гемодинамики.

3. Оцените анализ крови и интерпретируйте его.

4. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Тактика ведения больной.

Ситуационная задача № III - 86

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение 11.11. с жалобами на боли по всему животу, температура до 39⁰С, рвоту.

Из анамнеза: больна в течение 3 дней, когда появились боли внизу живота, лихорадка, озноб, принимала анальгетики. 11.11 боли резко усилились, появилась рвота.

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс - 100 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах живота.

Влагалищное исследование: матка и придатки не доступны для исследования из-за резкой болезненности и напряжения брюшной стенки. Из матки гнойные выделения, визуализируются усы ВМС.

Вопросы:

1. С чем связано вздутие живота?

2. О чем свидетельствует сухость языка?

3. Показана ли больной лапароскопия?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Можно ли удалить ВМС под контролем гистероскопии на данный момент?

6. Тактика лечения.

Ситуационная задача № III - 87

У женщины 28 лет одни роды, 3 аборта. Беспокоят головные боли, периодически повышение АД до 170/100 мм рт ст. Масса тела 89 кг, рост -158 см. Периодически выявляется сахар в моче. Гинекологический статус без особенностей.

Вопросы:

1. Оцените соматическое состояние пациентки.

2. Причины соматической патологии больной?

3. Какие осложнения возможны при наступлении и прогрессировании беременности?

4. Какой метод контрацепции можно рекомендовать женщине?

5. Тактика ведения больной.

Ситуационная задача № III - 88

Больная 42 лет обратилась к врачу по поводу случайно выявленного опухолевого узла в левой молочной железе. На границе верхних квадрантов левой молочной железы определяется изменение ее контуров за счет некоторого втяжения кожи, а также более высокого стояния соска. Пальпацией в этом месте определяется плотный, бугристый, безболезненный узел размером около 4 см в диаметре, кожа над которым фиксирована. Симптомы Кенига, Прибрама и умбиликации положительные. В левой подмышечной впадине определяется одиночный плотный округлой формы узел размером до 1,5 см в диаметре. Печень не увеличена. Рентгенологически округлая тень в корне левого легкого.

Вопросы: