1. Ваш диагноз?

2. Какими методами исследований можно его уточнить.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. План лечения?

5. Прогноз.

Ситуационная задача № III - 89

У больной 38 лет три месяца назад появилось мокнутие соска и ореолы правой молочной железы. Затем отдельные участки ореолы и соска стали изъязвляться и покрываться корочками.

При осмотре установлено: что эти участки напоминают экзему. В правой подмышечной впадине пальпируются два плотных округлой формы подвижных лимфатических узла размером 0,7 см в диаметре.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какими специальными исследованиями надо подтвердить диагноз?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. План лечения.

5. Прогноз.

Ситуационная задача № III - 90

Повторнобеременная 30 лет, поступила в родильное отделение со схватками средней силы по 40-45 секунд через 2-3 минуты. Воды не отходили. Настоящая беременность третья, роды вторые. Первые роды 5 лет назад, протекали без осложнений. Вторая беременность закончилась искусственным абортом в связи с ревматическим митральным пороком сердца. В конце настоящей беременности появились одышка и сердцебиение, лечилась амбулаторно.

При осмотре: кожные покровы бледные, одышка, пульс 100 в минуту. АД - 100/60 мм рт ст. Появились потуги. Головка в полости малого таза. Воды излились, при осмотре светлые. Размеры таза: 25-28-30-20.

При влагалищном исследовании найдено: открытие зева полное, головка в полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, седалищные кости не достигаются. Задняя поверхность лонного сочленения занята головкой.

Вопросы:

1. Какой период родов?

2. В какой части малого таза находится головка?

3. Оцените состояние роженицы. В чем опасность для матери?

4. Акушерская тактика?

5. Прогноз для плода?

Ситуационная задача № III - 91

Больная 35 лет госпитализирована с жалобами на резкую слабость, тяжесть в эпигастральной области, ежедневную обильную рвоту с неприятным запахом. Больна около месяца, состояние постепенно ухудшалось. В последние дни перед госпитализацией резко усилилась мышечная слабость, появились головокружение, обмороки. Отмечает задержку месячных на две недели.

Объективно: выраженная бледность кожных покровов. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт ст.

При аускультации сердца: аритмия, систолический шум на верхушке.

Диурез снижен.

Гинекологическое исследование: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное, в ретрофлексии. Правые придатки увеличены, безболезненные. Левые придатки без особенностей. Выделения гноевидные, обильные.

На ЭКГ удлинение интервала Q-T, уплощение зубца Т, появление зубца U.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Чем можно объяснить имеющуюся общую симптоматику и изменения на ЭКГ?

5. Оцените гинекологический статус.

6. Проведите дифференциальный диагноз сопутствующего гинекологического заболевания.