Ситуационная задача № III - 112

Роды в срок, без осложнений. На 4 сутки после родов появились трещины сосков на левой молочной железе. Назначено лечение. Трещины эпителизировались и родильница с ребенком выписаны домой на 7-е сутки. На 14-е сутки после родов родильница поступила в стационар с жалобами на резкие боли в левой молочной железе, высокую температуру до 39°С, озноб. Молочная железа увеличена в размерах, определяется инфильтрат размером 6х4 см в области ареолы, из соска - гнойные выделения.

О А К: Нв - 80 г/л,. Л - 9,1∙10⁹/л, Эр - 2,8∙20¹²/л, ЦП - 0,8, СОЭ - 44 мм/час

О А М: уд.вес - 1010, кисл., белок - отр., лейкоциты 5-6 в п/зр., эп.пл.-един

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите основные симптомы патологии.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Определите тактика врача.

Ситуационная задача № III - 113

Беременная В., 33 лет, обратилась 7.11. в связи с отеками на нижних конечностях, головную боль и мелькание мушек перед глазами.

Последние менструации 13.02. В анамнезе три беременности, первая закончилась срочными родами без осложнений, вторая и третья искусственными абортами без осложнений, настоящая беременность четвертая. Шевеление плода впервые отметила 05.07. Месяц назад появились отеки на нижних конечностях, повысилось АД до 160/100 мм рт.ст. Проводилось стационарное лечение после чего больная с улучшением выписана под наблюдение женской консультации. Два дня назад вновь появились отеки, головная боль.

Объективно. Жалуется на головную боль, мелькание мушек перед глазами. Кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Отмечаются отеки ног и передней брюшной стенки. Пульс 80 в мин. АД на правой руке 170/100, на левой 160/100 мм.рт.ст.

Живот овоидной формы, увеличен за счет беременности. ОЖ 102 см, ВДМ 37 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное 140 в мин., ритмичное, слева ниже пупка.

ОАК: гемогл. - 102 г/л, эр - 3,2х10¹²/л, цв пок. - 1,0, лейк. - 10,1х10⁹/л,

СОЭ 38 мм/час.

ОАМ: уд.вес - 1017, проз., белок - 4,33 г/л, л. - 6-8 в п/зр., эп.пл. - 2-4.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Выберите акушерскую тактику.

5. Возможные исходы для матери и плода.

Ситуационная задача № III - 114

Беременная В., 29 лет, обратилась с жалобами на рвоту до 10 раз в день, общую слабость, плохое самочувствие, похудание.

Болела детскими инфекциями, взрослой перенесла воспаление легких, цистит.

Женщина считает себя беременной, так как у нее возникла задержка менструации на 5-6 недель. Данная беременность вторая, первая закончилась самопроизвольным выкидышем без осложнений.

В первое время чувствовала себя удовлетворительно, по утрам отмечалась тошнота. Однако на протяжении последних 10 дней состояние значительно ухудшилось. Появилась рвота сначала по утрам, затем после каждого приема пищи. Отметила значительное уменьшение выделения мочи.

Объективно. Женщина правильного телосложения. Кожные покровы бледно- розовые. Пульс 100 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот округлой формы, безболезненный при пальпации.

Влагалищное исследование: цианоз слизистой влагалища, влагалищной части шейки матки. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Признаки Горвица-Гегара и Снегирева положительные.

ОАК: гемогл. - 92 г/л, эр - 2,4х10¹²/л, цв. пок. - 0,8, лейк. - 9,3х10⁹/л.,

СОЭ 22 мм/час., тромб. -200т., гематокрит -32%.

ОАМ: уд.вес - 1011, кисл., белок - 0,06 г/л., л. - 16-18 в п/эр, эп. пл. - в б. кол-ве, ацетон +.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Выберите акушерскую тактику.

5. Возможные исходы для матери и плода.