Ситуационная задача № III - 103

Повторнобеременная А. 28 лет, поступила в родильный дом 18.01. в 12.00 по поводу родовой деятельности. Схватки начались 10 час. тому назад. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке 10 недель, без осложнений. Страдает гипертонической болезнью 1А ст. Течение данной беременности осложнилось появлением отеков и белка в моче при сроке 36 недель беременности, не лечилась. Последняя менструация 08.04, первое движение плода 12.08.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 140/90, 130/90 мм рт.ст. Пульс 78 уд.в мин. Отеки на нижних конечностях. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Высота лона 4,5 см, индекс Соловьева 15 см. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки - 36 см. Предлежат ягодички, слегка прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное 110-120 уд. в мин., слегка приглушенное слева выше пупка. Схватки через 6-7 мин. по 25-30 сек., регулярные.

Влагалищное исследование: открытие зева 6 см, плодный пузырь цел, ягодички во входе в малый таз, отталкиваются. Диагональная коньюгата 11,5 см.

ОАК: гемогл. - 90 г/л, эр. - 3,1х10¹² /л, цв. пок. - 0,8, лейк.- 12,1х10⁹/л,

СОЭ - 46 мм/час.

ОАМ: уд.вес - 1010, кисл., белок - 1,2 г/л, л. - 5-6 в п/зр., эп.пл. - един.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Тактика ведения родов.

5. Возможные осложнения для матери и плода.

Ситуационная задача № III - 104

Роженица А. 28 лет доставлена в родильное отделение в крайне тяжелом состоянии, без сознания. Данные роды вторые, первые протекали без осложнений. Роды срочные. Родовая деятельность началась 10 часов тому назад, через 2 часа отошли околоплодные воды. Вскоре после начала родовой деятельности роженица потеряла сознание, начались судорожные припадки, которые продолжались недолго. Данный приступ повторился дважды.

Объективно: Температура тела 37,8°С. Пульс 82 уд. в мин., АД 180/120, 170/110 мм рт.ст., Отеки на лице и нижних конечностях.

Положение плода продольное, спинка слева. При пальпации головка не прощупывается. Сердцебиение плода глухое 156-158 уд. в мин.

Влагалищное исследование: плодного пузыря нет, открытие шейки полное, головка на дне малого таза, стреловидный шов в прямом размере выхода, малый родничок спереди.

ОАК: гемогл. - 120 г/л, эр - 3,7х20¹²/л, цв. пок. - 0,9, лейк. - 12,1х10⁹/л,

СОЭ 48 мм/час.

ОАМ: уд. вес - 1010, кисл., белок - 6,2 г/л, л. - 5-6 в п/зр., эп.пл. - един.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Тактика ведения родов.

5. Возможные осложнения для матери и плода.

Ситуационная задача № III - 105

Первородящая 33 лет поступила в родильный дом 20.02 в 14.00 час. по поводу родовой деятельности. Беременность первая, протекала без осложнений.

Регулярные схватки начались в 07.00 час. 20.02. За час до начала схваток излились околоплодные воды.

Последняя менструация была 13.05. Первое шевеление плода ощутила 02.09.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 90/60, 100/60 мм рт.ст., пульс 76 в мин., температура тела 36,6°С. Кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Живот увеличен за счет беременной матки. Окружность живота на уровне пупка 92 см. высота дна матки над лоном 38 см. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Слева пальпируется головка плода. Из половой щели свисает отечная синюшная ручка. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: влагалище свободное, открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во входе в таз определяется вколоченное плечико плода. Мыс не достигается, подтекают светлые околоплодные воды.

ОАК: гемогл. - 80 г/л, эр - 2,8х20¹²/л, цв. пок. - 0,8, лейк. - 9,1х10⁹/л,

СОЭ 44 мм/час.

ОАМ: уд. вес - 1010, кисл., белок - отр., л. - 5-6 в п/зр., эп. пл. - един.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите синдромы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Выберите акушерскую тактику.

5. Возможные исходы для матери и плода.