Ситуационная задача № III - 101

Роженица Г. 25 лет доставлена в роддом в 12 час.40 мин. 20.11. с регулярной родовой деятельностью с 07.00. В 09.00 излились околоплодные воды. Данная беременность третья, первая закончилась медицинским абортом без осложнений, вторая срочными родами плодом массой 3000 г, ребенок живой. Последняя менструация 11.02.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 125/90 120/80 мм рт.ст., пульс 78 уд. в мин. ОЖ 102 см, ВДМ 38 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Родовая деятельность интенсивная. Матка увеличена в поперечном размере, напряжена, плотно обхватывает плод, болезнена в нижнем отделе, вследствие чего трудно определить части плода.Создается впечатление, что головка расположена справа, тазовый конец слева. Плод потерял подвижность. Сердцебиение прослушивается, глухое в области пупка 136-138 уд. в мин. Подтекают околоплодные воды окрашенные меконием.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие полное, в зеве вколотившееся плечико, мыс не достигается. В 13.15 под наркозом врачом сделана попытка поворота плода на ножку. Поворот плода произвести не удалось. Сердцебиение плода не прослушивается. Роженица проснулась, жалуется на резкие боли внизу живота. Схватки прекратились. В 14.00 состояние роженицы тяжелое. Пульс 120 уд.в мин., среднего наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Роженица бледная, жалуется на общую слабость. Выделения кровянистые.

ОАК: гемогл.- 90 г/л, эр.-3,1х20¹²/л, цв. пок-0,8 лейк.-12,1 х10⁹/л,

СОЭ- 46 мм/час.

ОАМ: уд.вес.- 1010, кисл., белок -отр., л.-5-6 в п/эр., эп.пл.- един.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите тактику ведения родов.

5. Возможные осложнения для матери и плода. В чем ошибка врача?

Ситуационная задача № III - 102

Родильница В. 32 лет. Роды в срок. Родился плод массой 4350г. Роды осложнились 2-х сторонним разрывом шейки матки 1 ст. и разрывом промежности 1 ст. Разрывы ушиты. Первые трое суток после родов протекали без осложнений.

На 4-е сутки послеродового периода у роженицы появился озноб и повышение температуры до 39°С, общая слабость, головная боль, болезненность и нагрубание левой молочной железы.

Пульс 106 уд. в мин. ритмичный. Язык чистый, влажный. Отмечается нагрубание и болезненность левой молочной железы. Молочная железа увеличена в размерах. Определяется инфильтрат 6х4 см в верхне-наружном квадранте. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на середине между пупком и лоном. Лохии сукровичные, умеренные, без запаха. Швы на промежности и шейки матки в хорошем состоянии.

ОАК: гемогл. - 90 г/л, эр. - 3,1х20¹²/л, цв. пок. - 0,8, лейк.- 13,1х10⁹/л,

СОЭ - 46 мм/час.

ОАМ: уд. вес - 1010, кисл., белок - отр., л. - 5-6 в п/зр., эп. пл. - един.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Тактика ведения родов.

5. Возможные осложнения для матери и плода.