Ситуационная задача № III - 115

Первородящая 33 лет поступила в родильный дом 20.02 в 14.00 час. по поводу родовой деятельности. Беременность первая, протекала без осложнений.

Регулярные схватки начались в 07.00 час. 20.02. За час до начала схваток излились околоплодные воды.

Последняя менструация была 13.05. Первое шевеление плода ощутила 02.09.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 90/60, 90/60 мм рт. ст., пульс 76 в мин., температура тела 36,6°С. Кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Живот увеличен за счет беременной матки. Окружность живота на уровне пупка 92 см, высота дна матки над лоном 38 см. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Слева пальпируется головка плода. Из половой щели свисает пуповина. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: влагалище свободное, открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во входе в таз определяется вколоченное плечико плода. Мыс не достигается, подтекают светлые околоплодные воды.

ОАК: гемогл. - 100 г/л, эр - 3,2х20¹²/л, цв. пок. - 0,8, лейк. - 9,1х10⁹/л.,

СОЭ 44 мм/час.

ОАМ: уд. вес - 1010, кисл., белок - отр., л. - 5-6 в п/зр., эп.пл. - един.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Выберите акушерскую тактику.

5. Возможные исходы для матери и плода.

Ситуационная задача № III - 116

Роды в срок, в раннем послеродовом периоде возникло гипотоническое кровотечение. Произведено ручное обследование полости матки. Кровопотеря составила 600 мл, гемотрансфузия не производилась. На 3-и сутки послеродового периода состояние ухудшилось, температура повысилась до 38°С. Пульс 106 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, безболезненные. Живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах. Дно матки на 3 см ниже пупка. Лохии - кровянистые, мутные, с запахом. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено.

ОАК: гемогл.- 80 г/л, эр.- 2,8х20¹² /л, цв. пок.-0,8., лейк.-9,1х10⁹ /л,

СОЭ 44 мм/час.

ОАМ: уд.вес-1010, кисл., белок- отр., л.-5-6 в п/зр., эп.пл.- един.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите основные симптомы имеющейся патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Какие дополнительное исследования необходимо провести.

5. Определите тактику врача.

Ситуационная задача № III - 117

Первородящая 31 года находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиение плода до 90-100 уд/мин., которое не выравнивается после потуги. На КТГ: поздние децелерации, базальный ритм 94 уд/мин.

В анамнезе: гипертоническая болезнь 1 стадии. При осмотре АД 140/90 мм рт.ст., РS-94 в/минуту. Видимых отеков нет. Размеры таза: 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании: головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди.

Вопросы: