Ситуационная задача № III - 106

Роды в срок, в родах гипотоническое кровотечение. Произведено ручное обследование полости матки. Кровопотеря составила 500 мл, гемотрансфузия не производилась. На 6-е сутки послеродового периода состояние ухудшилось, температура повысилась до 38°С. Пульс 106 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, безболезненные. Живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах. Дно матки на 4 см ниже пупка. Лохии - кровянисто - серозные, мутные, с запахом. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено.

ОАК: гемогл.- 80 г/л, эр.- 2,8х20¹² /л, цв. пок.-0,8 лейк.-9,1х10⁹ /л,

СОЭ 44 мм/час.

ОАМ: уд.вес-1010, кисл., белок- отр., л.-5-6 в п/зр., эп.пл.- един.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите основные симптомы имеющейся патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Какие дополнительное исследования необходимо провести.

5. Определите тактику врача.

Ситуационная задача № III - 107

С., 24 лет, поступила в родильный дом 11.01 в 12.15 с началом родовой деятельности. Последняя менструация была в конце апреля (точной даты не помнит). Первая беременность два года назад закончилась искусственным абортом без осложнений, вторая - настоящая.

В первой половине данной беременности беспокоили тошнота и рвота. В стационаре проводилось лечение, под влиянием терапии признаки токсикоза исчезли. Во второй половине беременности наблюдались отеки ног, артериальное давление не повышалось, белка в моче не было. За беременность прибавила в массе 10 кг. Первое шевеление плода отметила в начале сентября. Женскую консультацию посещала нерегулярно.

Объективно. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 166 см, масса тела 80 кг. Пульс 76 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Живот увеличен в размерах за счет беременной матки, форма живота - поперечно-овальная. Окружность его на уровне пупка 110 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см.

При обследовании с помощью наружных акушерских приемов установлено отсутствие предлежащей части над входом малого таза. Справа и сбоку четко определяется округлая плотная часть плода, слева - вторая крупная часть плода, но более мягкой консистенции. Сердцебиение плода 136-138 в мин., ясное, ритмичное, на уровне пупка. Воды не изливались. Схватки продолжаются в течение 4 час. В момент поступления родовая деятельность через 4-5 мин., по 25-30 сек., схватки ритмичные. Размеры таза: 24-27-30-19 см. Индекс Соловьева 14 см.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей. Шейка матки сгладилась, открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел, во время схватки хорошо наполняется. Предлежащую часть определить не удается. Мыс достигается. Экзостозов нет.

ОАК: гемогл.-104 г/л, эр.- 3,0х10¹²/л, цв. пок.-0,9, лейк.-14,0х10⁹/л,

СОЭ- 28 мм/час.

ОАМ: уд.вес-1016, кисл., белок-1,2г/л, лейк.-в б. кол-ве, эп.кол-ве.

Вопросы:

1. Обобщите и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Выберите акушерскую тактику.

5. Возможные исходы для матери и плода.