Ситуационная задача № III - 98

Г., 28 лет, беременность вторая, роды вторые, произошли в срок. Роды осложнились гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде. Произведено ручное обследование полости матки. Кровопотеря составила 500 мл. Гемотрансфузия не производилась. Масса тела родильницы 61 кг.

На 6-е сутки послеродового периода состояние ухудшилось - температура повысилась до 38°С. Пульс 106 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, безболезненные. Живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах. Дно матки на 4 см ниже пупка. Лохии - кровянисто - серозные, мутные, с запахом. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено.

Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка сформирована, цервикальный канал проходим за внутренний зев, матка увеличена до 15-16 недель, мягко-эластической консистенции, болезненная, придатки не определяются, параметрии свободные, лохии кровянисто - серозные мутные, с запахом.

ОАК: гемогл. - 80 г/л, эр.- 2,8х10¹²/л, цв. пок. - 0,8, лейк. - 29,1х10⁹/л, СОЭ - 64 мм/час.

ОАМ: уд.вес - 1010, кисл., белок - отриц., л. - 5-6 в п/зр., эп.пл. - един.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите основные синдромы имеющейся патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите тактику врача.

5. Возможные осложнения для матери.

Ситуационная задача № III - 99

Роды в срок, без осложнений. На 4 сутки после родов появились трещины сосков на левой молочной железе. Назначено лечение. Трещины эпителизировались и родильница с ребенком выписаны домой на 9-е сутки. Кормит грудью, количество молока достаточное. На 16-е сутки после родов родильница обратилась в женскую консультацию с жалобами на общую слабость, головную боль, снижение аппетита, резкие боли в левой молочной жележе, высокую температуру до 38°С, озноб.

Общее состояние средней тяжести. Кожа лица гиперемирована. Молочная железа увеличена в размерах, определяется инфильтрат размером 6х4 см в верхне-наружном квадранте, в центре инфильтрата - флюктуация. Пульс 106 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. Язык чистый влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Матка через переднюю брюшную стенку не пальпируется. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Выделения серозные без запаха.

О А К: Нв - 90 г/л, Л - 22,1∙10⁹/л, Эр - 3,2∙20¹²/л, ЦП - 0,8, СОЭ - 46 мм/час

О А М: уд. вес - 1010, белок - отр., лейкоциты 5-6 в п/зр., эп.пл.-един

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите основные синдромы патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Определите тактику врача.

5. Возможные осложнения для матери.

Ситуационная задача № III - 100

Беременная 30 лет поступила в роддом 20.04 в 10.00. Данные роды вторые, первые протекали без осложнений. Регулярная родовая деятельность началась три часа тому назад, через один час излились светлые околоплодные воды в большом количестве. В анамнезе хронический пиелонефрит, гинекологические заболевания отрицает. При данной беременности наблюдалось обострение пиелонефрита, проводилось стационарное лечение, в том числе антибиотикотерапия.

Объективно: Размеры таза: 25-26-32-19 см. Окружность живота 108 см, высота стояния дна матки - 35 см. Предлежащей части нет. Головка плода определяестя слева. Сердцебиение плода 106-110 уд. в мин. Схватки регулярные через 4-5 мин по 30-35 сек.

Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1 см, открытие 2 см, плодный пузырь отсутствует, предлежащая часть над входом в малый таз не определяется, мыс не достижим.

ОАК: гемогл. - 120 г/л, эр. - 3,9х10¹²/л, цв. пок. - 0,9, лейк.- 12,1х10⁹/л

СОЭ - 46 мм/час.

ОАМ: уд.вес - 1010, белок - отр., л. - 5-6 в п/зр., эп.пл. - един.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Тактика ведения родов.

5. Возможные осложнения для матери и плода.