6.2. Импульсные токи

Латинское слово «импульс» означает удар, тол­чок. В электролечении применяется принцип чередования

кратковременных воздействий (импульсов) током низкого напряжения и низкой частоты с паузами между ними. Ка­ждый импульс представляет собой нарастание и спад силы тока с последующей паузой и повторением. Импульсы мо­гут быть одиночными, могут составлять серии (посылки), состоящие из определенного числа импульсов, могут по­вторяться ритмически с той или иной частотой. Электри­ческий ток, состоящий из отдельных импульсов, называет­ся импульсным током.

Импульсные токи различаются по форме, частоте и длительности импульсов. В зависимости от этих харак­теристик они могут оказывать возбуждающее действие и использоваться для электростимуляции мышц или оказы­вать тормозящее действие, на чем основано их применение для электросна и электроаналгезии. Комбинация стимули­рующего и тормозящего действия импульсных токов ис­пользуется при диадинамотералии и амшшпульстерапии.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ПОСТОЯННЫМ ИМПУЛЬСНЫМ

током

6.2.1. ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ - метод электро­терапии с использованием постоянных импульсных токов полусинусоидалъной формы частотой 50 и 100 Гц и их различных комбинаций. Метод разработан и внедрен в ме­дицинскую практику французским врачом П. Бернаром. Различают несколько видов диадинамических токов: одно-тактный непрерывный ток (ОН), двухтактный непрерыв­ный ток (ДН), однотактный прерывистый ритмический ток (ОР), модулированный короткими периодами ток (КП), модулированный длинными периодами ток (ДП), одно­тактный волновой ток (ОВ), двухтактный волновой ток (ДВ) и другие виды.

Рис.З. Графическое изображение диадинамических токов.

Диадинамические токи рассматривают как со­стоящие из постоянного тока типа гальванического и на­слоенных на него импульсов с частотами 50 и 100 Гц. В соответствии с этим лечебное действие ДДТ определяется суммой влияния каждого из этих токов. Непосредственное проникновение и действие самих токов на ткани мало чем отличается от гальванического тока. Но реакции систем и

организма в целом имеют значительные различия., обу­словленные импульсным характером подводимого тока.

ДДТ проникают глубже и достигают мышц, а эта ткань очень возбудима. На высоте импульса, когда резко меняется концентрация ионов, клеточная мембрана стано­вится проницаемой. Выход ионов кальция из депо вызыва­ет сокращение актино-миозинового комплекса, что вызы­вает сокращение мышечной клетки. Сокращение мышцы сопровождается рефлекторным усилением притока крови, гиперемией мышц и других тканей. Гиперемия кожи при ДДТ сохраняется всего 30 минут, но повышенная реактив­ность тканей сохраняется 2-3 дня. Это связано с тем, что в зоне непосредственного действия тока в тканях образуют­ся БАВ. Под влиянием ДДТ улучшается не только приток крови, но и отток, поэтому четко выражен эффект расса­сывания.

Диадинамические токи оказывают, прежде всего, болеутоляющее действие. Раздражение периферических нервных окончаний вызывает повышение порога их боле­вой чувствительности. Вместе с тем ритмически повто­ряющиеся импульсы с периферических нервных рецепто­ров, поступающие в ЦНС, согласно учению А.А. Ухтом­ского, приводят к образованию в ней «доминанты ритми­ческого раздражения», подавляющей «доминанту боли » и снимающей болевые ощущения.

Импульсные токи, активируя крово- и лимфооб­ращение, улучшают трофику тканей, стимулируют обмен­ные процессы, что в свою очередь усиливает обезболи­вающий эффект их действия. Кроме того, импульсные то­ки рефлекторно вызывают мышечные сокращения, поэто­му их применяют для электростимуляции поперечно­полосатых мышц и гладкой мускулатуры внутренних ор­ганов В последние годы с помощью диадинамических токов стали вводить лекарственные вещества (диадинамо-форез).

Лечебные эффекты ДДТ: мионейростимулирую-щий, вазоактивный, трофический, анальгетический.

Основные показания - метод показан прежде всего при болевых синдромах различного генеза, в том числе обусловленных последствиями травмы (ушибы, рас­тяжения связок), воспалительными процессами ВНС (нев­риты, радикулиты, плекситы), заболеваниями органов пи­щеварения (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, диски-незии желчевыводящих путей), дистрофическими заболе­ваниями суставов и позвоночника (артрозы, остеохондроз). Кроме того, диадинамотерапия показана при сосудистой патологии и вегето-сосудистых синдромах, а также для электростимуляции различных групп мышц при парезах. Применительно к детям метод известен своей эффективно­стью при воспалительных заболеваниях органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, энурезе.

К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость тока, переломы костей и суставов, пол­ный разрыв связок, гематомы, камни в желчном пузыре или в почечных лоханках, тромбофлебит.

Аппаратура; «Тонус-1», «Тонус-2», «Диадинамик ДД-5А» (Франция), «Бипульсар» (Болгария).

Методика. Процедуры диадинамотерапии в зави­симости от зоны воздействия проводятся в положении больного лежа или сидя. В смоченные водой и отжатые гидрофильные прокладки помещают электроды (такие же, как при гальванизации) и фиксируют их. У маленьких де­тей, во избежание ожога, рекомендуется пользоваться про­кладками, смоченными 10% раствором поваренной соли.

Рис. 4. Внешний вид портативного аппарата. «Тонус-2» для лече­ния диадинамическими токами.

Больного предупреждают, что во время процедуры он будет испытывать чувство покалывания, жжения, виб­рации, более выраженное под катодом. На клавишах пере­ключателей аппарата устанавливают вид тока и поляр­ность электродов. Регулятор силы тока медленно повора­чивают по часовой стрелке, наблюдая за отклонением миллиамперметра, и увеличивают силу тока, ориентируясь на ощущения больного.

Методику проведения процедуры подбирают ин­дивидуально, в зависимости от локализации патологиче­ского очага. Активный электрод располагают в наиболее болезненной точке, а второй - по ходу распространения боли. В течение процедуры наблюдается «привыкание» к току, ощущения ослабевают, поэтому через 2-3 мин следу­ет немного увеличить силу тока.

Дозирование процедур осуществляют индивиду-

иьно, ориентируясь на ощущения больного до возникно-

ения легкой и безболезненной вибрации. Как правило, во

>емя процедуры чередуют несколько видов тока. Дли-

ельность воздействия на одну зону может составлять от 3

до 7 мин при обшей продолжительности процедуры 15-30 мин. Курс лечения составляет от 5 до 10 процедур, еже­дневно или через день.

Возрастные ограничения - детям с 2 лет.

6.2.2, ЭЛЕКТРОСОН- метод электротерапии, при котором используются импульсные токи низкой частоты для непосредственного воздействия на ЦНС, что вызывает ее разлитое торможение, вплоть до наступления у больно­го сна. Для этой цели применяют импульсные токи прямо­угольной формы низкой частоты (1-150 Гц), длительно­стью 0,4-2мс и амплитудой 4-8мА.

Механизм действия складывается из прямого и рефлекторного влияния импульсов тока на кору головного мозга и подкорковые образования. Импульсный ток явля­ется слабым раздражителем, оказывающим монотонное ритмическое воздействие на такие структуры головного мозга как гипоталамус и ретикулярная формация. Синхро­низация импульсов с биоритмами ЦНС вызывает ее тор­можение и ведет к наступлению сна.

В настоящее время электросон рассматривают как метод нейротропного лечения. Он нормализует высшую нервную деятельность, оказывает седативное действие, улучшает кровоснабжение головного мозга, влияет на функциональное состояние подкорковых структур и цен­тральные отделы вегетативной нервной системы, стимули­рует окислительно-восстановительные процессы, повыша­ет насыщение крови кислородом, снижает болевую чувст­вительность, нормализует функции эндокринных желез,

процессы обмена, что связывают с непосредственным дей­ствием импульсного тока на подкорковые образования. Кроме того, он не оказывает токсического и аллергическо­го действия в отличие от многих лекарственных средств.

Лечебные эффекты: седативный, спазмолитиче­ский, трофический, секреторный.

Основные показания - электросон показан при нервных и психических заболеваниях (неврозы, некоторые виды шизофрении, атеросклеротические и посттравмати­ческие заболевания головного мозга и др.), нарушении ночного сна, диэнцефальном синдроме, заболеваниях ССС (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторные дистонии, ИБС, облитерирующие заболевания сосудов), органов ЖКТ (язвенная болезнь, гастрит, функциональные рас­стройства ЖКТ), органов дыхания (бронхиальная астма), нейродермите, вибрационной болезни, заболеваниях опор­но-двигательного аппарата (артриты, артрозы). У детей электросон бывает довольно эффективным при ревматиче­ской хорее, неврозах (в т.ч. логоневрозе), атонических дерматитах, энурезе.

Противопоказания - острые воспалительные за­болевания глаз, высокая степень миопии, наличие метал­лических осколков в веществе мозга или в глазном яблоке, мокнущие дерматиты лица, истерический невроз, арахнои­диты, индивидуальная непереносимость тока.

Аппаратура: «Электроспн-?» (ЭС-2), «Электро-сон-3» (ЭС-3), «Электросон-5» (ЭС-10-5), «Электросон-4 Т».

Методика. В зависимости от электродов исполь­зуемого аппарата различают глазнично-затылочную и лоб-

>-затылочнук> методики. Процедуры электросна дозиру­ют по частоте импульсов и силе тока. В зависимости от Функционального состояния нервной системы применяют

«личные частоты. При пониженной возбудимости, вы- раженной слабости нервных процессов применяют им­пульсы небольшой частоты (5-20-40-Гц). При нестабиль­ной артериальной гипертонии используют также малые частоты. При стабильном высоком артериальном давлении процедуры начинают с применения тока небольшой часто­ты, постепенно переходя на высокие, до 80-100 Гц. Силу тока дозируют в соответствии с ощущениями больного, который должен чувствовать легкую вибрацию во время процедуры.

Положение больного - лежа на кушетке или крова­ти, укрывшись одеялом. Для подведения импульсного тока используют специальную маску с четырьмя металличе­скими гнездами, укрепленными на резиновых манжетках. В гнезда электродов помещают ватные прокладки, смо­ченные теплой водой. Маску надевают на голову больного так, чтобы электроды расположились на закрытых веках и на сосцевидных отростках височных костей и закрепляют.

Рис.5. Маска с закрепленными на ней электродами для проведе­ния электросна

Электроды, расположенные на веках, соединяют с катодом. Электроды на сосцевидных отростках - с анодом. Больного необходимо предупредить, что во время проце­дуры он будет испытывать слабое покалывание, приятную безболезненную вибрацию. В случае плохой переносимо­сти этой методики можно использовать лобно-сосцевидную или лобно-затылочную. Ручку регулятора

миллиамперметра поворачивают медленно и плавно, ори­ентируясь на ощущения больного. В первые же минуты действия импульсного тока возникает начальная (тормоз­ная) фаза. Она проявляется дремотой, сонливостью, уре-жением пульса и дыхания. Затем следует вторая фаза - по­вышение функциональной активности мозга, характери­зующаяся бодростью, повышением работоспособности, усилением биоэлектрической активности мозга.

Электросон проводят в специально выделенном помещении или отдельной палате, которые изолированы от шума. Помещение должно быть затемнено. Иногда про­цедуры электросна сопровождаются психо- и музыкотера-пией.

Возрастные ограничения - детям с 3 лет.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ПЕРЕМЕННЫМ ИМПУЛЬСНЫМ

ТОКОМ