10.2. Аэрозольтерапия.

Частицы лекарств (твердые или жидкие), распы­ленные в воздухе или иной газовой среде, используют для

оздействия на различные поверхности тела - здоровые, раневые или ожоговые участки, на слизистые оболочки. Особенно широко аэрозоли применяют для воздействия на слизистые оболочки дыхательных путей при помощи ин­галяций. Методика аэрозольтерапии, предназначенная для воздействия на слизистые дыхательных путей, называется ингаляционной терапией.

Действие лекарственных аэрозолей зависит от дисперсности составляющих его частиц, т.е. от их размера. Чем меньше радиус частиц, тем больше их суммарная площадь, тем больше, следовательно, площадь взаимодей­ствия лекарственных веществ с поверхностью слизистых оболочек.

Увеличение площади контакта лекарственного вещества со слизистой усиливает эффективность его дей­ствия. Всасывание лекарства через слизистую дыхатель­ных путей и поступление его в кровь сопровождается не­посредственным действием на легочную ткань, а также общим резорбтивным действием на другие органы и сис­темы организма. Кроме того, лекарственные аэрозоли мо­гут оказьюать рефлекторное влияние через рецепторы сли­зистой оболочки дыхательных путей ротовой полости, но­са, глотки.

Уровень действия аэрозолей зависит от глубины проникновения частиц в дыхательные пути, которая в свою очередь зависит от их дисперсности, т.е. размеров. Альвеол достигают частицы диаметром 5 мкм и меньше. Частицы диаметром до 30 мкм достигают лишь крупных бронхов, до 50 мкм - оседают в трахее, а более крупны за­держиваются в носовых ходах и носоглотке. Поэтому для лечения заболеваний легких и бронхов следует применять аэрозоли средней и высокой дисперсности. То же относит­ся к аэрозолям, предназначенным для резорбтивного дей­ствия, поскольку всасывание их происходит лишь в альве-

олах. При заболеваниях верхних дыхательных путей при­меняют низкодисперсные аэрозоли.

Классификация аэрозолей

1. Высокодисперсные (до 5 мкм в диаметре): проникают наиболее глубоко, до альвеол. Показаны при пневмо­ нии, БА.

2. Среднедисперсные (диаметром 5-25 мкм): проникают до уровня долевых и сегментарных бронхов. Показаны при бронхите, бронхопневмонии, БА.

3. Низкодисперсные (диаметром 25-100 мкм): достигают уровня трахеи и крупных бронхов. Показаны при брон­ хите, трахеите.

4. Мелкокапельные (100-250 мкм): оседают на слизистой полости рта, глотки и носоглотки.

5. Крупнокапельные (250-400 мкм): оседают в полости рта и носоглотке. Предназначены для лечения стомати­ тов, гингивитов, заболеваний носоглотки.

Аэрозольтерапия проводится с помощью специ­альных аппаратов - ингаляторов. Они диспергируют (раз­мельчают) частицы лекарственного вещества до заданного размера, распыляя его в воздухе или в каком-либо другом газе (кислород), и подают для вдыхания больным. Распы­ление производится обычно механическим путем с помо­щью форсунок по типу пульверизатора. Более устойчивые и высокодисперсные аэрозоли можно получать с помощью ультразвуковых распылителей. Частицам аэрозолей может быть сообщен электрический заряд. Электрически заря­женные аэрозоли (злектроаэрозоли) отличаются высокой устойчивостью и более активным фармакодинамическим действием.

Для лучшего эффекта аэрозольтерапии необходи­мо учитывать следующие параметры ингаляционной те­рапии: 1. Температура аэрозолей

• не должна превышать 38-40⁰ ,

• оптимальная температура 37-38⁰,

2. рН среды

• для кислых растворов = 5,4,

• для щелочных растворов = 7,0-7,8.

3. Приятные органолептические качества.

4. Низко концентрированные растворы (4-5%).

5. Растворители:

• дистиллированная вода,

• физиологический раствор,

• 5%-ная глюкоза для коррекции горьких растворов,

• 2-3%-ная сода.

6. Заряд аэрозолей. Чаше применяют отрицательный за­ ряд, т.к. он стимулирует активность мерцательного эпителия, повышает потребление кислорода тканями, усиливает активность окислительных систем, снижает количество гистамина, серотонина, стимулирует белко­ вый и углеводный обмен, снижает концентрацию саха­ ра в крови, стимулирует фагоцитоз, усиливает тормоз­ ные процессы в ЦНС.

Виды ингаляций

1. Паровые (низкодисперсные).

Действующее начало - пар, который при вдыха­нии вызывает усиленный прилив крови к слизистой, способствует восстановлению ее функции и оказывает местное болеутоляющее действие. Показаны при забо­леваниях носоглотки. Чаще применяются в домашних условиях (с ментолом, эвкалиптовым или персиковым маслом).

2.. Тепловлажные ингаляции - распыление подогретой жидкой лекарственной смеси.

Влажное тепло вызывает гиперемию слизистой, разжижает вязкую слизь, улучшает функцию мерца-

тельного эпителия, ускоряет эвакуацию слизи, успо­каивает сухой кашель. Для тепловлажных ингаляций чаще используют растворы солей, щелочей, минераль­ных вод, антибактериальных препаратов.

3. Аэрозоли комнатной температуры (высокодисперс­ ные).

Чаще всего диспергируются с помощью ультра­звуковых ингаляторов. Используют бронхолитики, ви­тамины, БАВ, гемостатики. Применяются при заболе­ваниях нижних дыхательных путей.

4. Масляные ингаляции.

Используют масла растительные (эвкалиптовое, оливковое, персиковое, миндальное, облепиховое) и животные (рыбий жир).

5. Ингаляции порошков (инсуфляции).

Распыляемый раствор смешивается с сухим го­рячим воздухом, в котором вода испаряется, а мельчайшие частицы вещества, находящиеся во взвешенном состоянии во вдыхаемом воздухе, свободно проникают до бронхов и альвеол. Применяют только гомогенный, тонко измель­ченный порошок. Используют противогриппозную лечеб­ную сыворотку Смородина, интерферон, этазол, противо­туберкулезные препараты (фтивазид, тубазид, стрептоми­цин, ПАСК).

В последние годы все более широкое распростра­нение для лечения приступов БА получает небулайзерная терапия. Этому виду лечения как альтернативному методу доставки лекарственных веществ у детей раннего возраста уделяется важное место в Национальной программе лече­ния и профилактики бронхиальной астмы у детей.

Небулайзер - это устройство для преобразования жидкости в аэрозоль с особо мелкодисперсными частица­ми. Слово «небулайзер» происходит от латинского «nebula» - туман. Небулайзер отличается от обычного ин-

галятора наличием отражательной заслонки, которая се­лективно удаляет крупные частицы из общего потока.

В современных небулайзерах используется эффект Вентури, когда при увеличении скорости потока воздуха в области узкого сопла падает давление воздуха. В результа­те этого эффекта жидкость из камеры небулайзера «всасы­вается» с образованием конусообразной формы потока по­лидисперсного аэрозоля. Непрерывная в течение несколь­ких минут подача лекарства позволяет быстро создать вы­сокую концентрацию лекарственного вещества в легких без увеличения побочных явлений.

Лечебные эффекты: потенцированные специфи­ческие фармакологические эффекты конкретного лекарст­венного вещества (вазоактивный₇ бронходренирующий и т.д.).

Показания; острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, синуси­ты), заболевания бронхов и легких (бронхиальная астма, пневмонии, бронхиты, туберкулез), острые и хронические заболевания среднего уха, полости рта, стоматологические заболевания (гингивиты, стоматиты), профессиональные заболевания ВДП и легких (пневмокониоз, силикоз), ин­фекционная патология (ОРВИ, грипп).

Противопоказания: спонтанный пневмоторакс, гигантские каверны в легких, буллезная форма эмфиземы, массивное легочное кровотечение, обширные нарушения целостности слизистой дыхательных путей, выраженный склероз сосудов головного мозга, непереносимость лекар­ственных препаратов.

Аппаратура: пневматические ингаляторы (АИ-1,

ПАИ-2, УИ-1), паровые (ИП-2), ультразвуковые («Туман-1», «Муссон-2», «Диссоник»).

Методика. Различают групповые (камерные) и индивидуальные процедуры аэрозольтерапии: групповые

основаны на создании равномерного тумана в воздухе ог­раниченного помещения, и предназначены для одновре­менного воздействия на группу больных; индивидуальные - для непосредственного введения аэрозоля в дыхательные пути больного. Активное, глубокое дыхание больного при ингаляции способствует глубокому проникновению и рав­номерному распределению аэрозоля в дыхательных путях. Индивидуальные маски и наконечники ингаляторов следу­ет обязательно стерилизовать. При индивидуальной инга­ляции надо убедиться в правильности обращения больного с наконечником аппарата - он должен держать его во рту, плотно охватив губами.

В качестве лекарств могут применяться средства, оказывающие отхаркивающее, десенсибилизирующее, ан­тимикробное действие, восстанавливающее бронхиальную проходимость, вещества, которые при их всасывании в кровь способствуют расширению сосудов (папаверин, эу-филлин). Методом ингаляции могут вводиться также раз­ные виды растительных масел (персиковое, миндальное, облепиховое), минеральные воды. Применяются также на­стои трав, сок лука и чеснока, ферментные препараты и другие лекарственные средства. Дозирование четко не раз­работано. Наиболее правильно учитывать техническую ха­рактеристику аппарата и время процедуры. При аэрозоль-терапии обычно используют не более одноразовой тера­певтической возрастной дозы любого лекарственного пре­парата на 1 ингаляцию для 1 человека.

Ингаляции проводят не ранее чем через 1,5 часа после приема пищи в спокойном состоянии больного, без затруднения его дыхания. При обструктивных заболевани­ях трахеи и бронхов больной должен делать медленный глубокий вдох, задерживать дыхание и производить выдох через нос. Перед ингаляцией нельзя полоскать глотку рас­творами перманганата калия, перекиси водорода и борной

кислоты. После ингаляции необходим отдых в течение 10-15 мин. В течение часа не рекомендуют прием пищи и раз­говоры.

Возрастные ограничения - детям с 1 мес.