- •Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы”
- •Актуальность
- •Учебные цели:
- •Содержание темы
- •Диетотерапия
- •Сахаропонижающие пероральные препараты.
- •Механизм действия препаратов сульфонилмачивины
- •Показание к назначению препаратов сульфонилмочевины
- •Противопоказание к назначению препаратов сульфонилмочевины
- •Сульфаниламиди второй генерации
- •Бигуаниды
- •Механизм действия Бигуанидов
- •Показание к назначению бигуанидов
- •Противопоказание к назначению бигуанидов
- •Препараты, что замедляют всасывание углеводов
- •Принципы лечения больных сахарным диабетом 2 типа
- •Инсулинотерапия
- •Классификация препаратов инсулина
- •Короткие инсулины
- •Пролонгированные инсулины
- •Определение суточной потребности в инсулине
- •Основные принципы инсулинотерапии
- •Общие правила инсулинотерапии
- •Типичные ошибки инсулинотерапии
- •Основные режимы инсулинотерапии
- •Методы самоконтроля больных сахарным диабетом 1 типа
- •Правила коррекции дозы короткого инсулина
- •Коррекция дозы короткого инсулина при ацетонурии
- •Правила коррекции дозы пролонгированного инсулина
- •Вечерняя доза пролонгированного инсулина недостаточна
- •Коррекция феномена «утренней зари»
- •Препараты инсулина короткого, среднего и пролонгированного действия
- •Признаки хронического передозировка инсулина
- •Осложнение инсулинотерапии
- •3. Инсулинорезистентнасть
- •4. Аллергические реакции на инсулин
- •6. Инсулиновые отеки
Пролонгированные инсулины
Пролонгированное действие инсулинов обеспечивается дополнительным введением цинка и белка. Инсулин депонируется в связанной с цинком или белком (протамином) форме, медленно высвобождаясь из этого комплекса.
Больные лучше переносят препараты с длительностью действия до 24 часов - в результате сумации действия разных инъекций пролонгированных инсулинов возможные частые утренние гипогликемии.
Препараты пролонгированного действия вводят лишь подкожно. Передняя брюшная стенка используется преимущественно для введения простого инсулина, передняя поверхность бедра - для инъекций продолженного инсулина. Время введения препаратов - после сна или перед сном.
Места введения продленных инсулинов: передняя поверхность бедра, кожная складка над ягодицей. Как запасной вариант иногда может использоваться внешняя сторона плеча между плечевыми и локтевыми суставами. Подлопаточная область не должна использоваться для введения инсулина – препарат слишком медленно всасывается.
Места инъекций нужно регулярно изменять. В разных зонах скорость всасывания инсулина разная. При хаотическом изменении мест введения инсулина выраженность сахаропонижающего действия препарата меняется непредсказуемо, что ухудшает компенсацию диабета. Варианты изменения места введения инсулина:
несколько недель инсулин вводят лишь в правое и левое плечо; следующие несколько недель – лишь в правое и левое бедро;
ежедневно инсулин вводят во все зоны – каждую инъекцию выполняют в определенную зону.
Определение суточной потребности в инсулине
1. Расчет суточной дозы инсулина по идеальной массе тела (если реальная масса тела не отличается от идеальной больше чем на 20%).
Идеальный вес (кг) х Удельная потребность в инсулине (Од/кг) = Суточная доза инсулина (ОД)
Удельная потребность в инсулине зависит от стажа заболевания, состояния компенсации углеводного обмена, других условий.
Удельная потребность в инсулине составляет:
впервые выявленный диабет - 0,5-1 Од/кг;
компенсированный диабет, после компенсации метаболических нарушений - 0,4 Од/кг;
длительная инсулинотерапия при неудовлетворительной компенсации - 0,7 Од/кг;
диабетический стаж два года и больше - 0,7-0,9 Од/кг;
кетоацидоз, присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний - 1 Од/кг;
1-20 неделя беременности - 0,6 Од/кг.
Если больной получает при отсутствии кетоацидоза более 0,9 ОД/кг/сутки, это можно расценить как передозирование, суточную дозу необходимо снизить на 20-25%.
2. Расчет дозы инсулина по гликемии (метод П.Форша).
(Гликемия (ммоль/л) - 8,25 (ммоль/л) ) : 0,28 = Доза инсулина (ОД)
(Гликемия (ммоль/л) - 8,3 (ммоль/л) ) : 0,3 = Доза инсулина (ОД)
(Гликемия (мг%) - 150 (мг%)) : 5 = Доза инсулина (ОД)
3. Расчет дозы короткого инсулина по количеству углеводов в еде.
Методику можно применить при режиме 3-4 инъекций короткого инсулина в течение дня. Наиболее адекватной является методика ситуативного дозирования инсулина короткого действия в зависимости от количества углеводов в порции еды, принятой непосредственно перед этой инъекцию, что позволяет избежать избыточной посталиментарной гипергликемии.
Этапы расчета:
1) Определение общей суточной энергетической ценности рациона в ккал.
2) Определение суточного количества углеводов в рационе в хлебных единицах.
3) Распределение углеводов в хлебных единицах между приемами еды.
4) Расчет необходимой разовой дозы короткого инсулина, адекватного количества употребленных ХО :
перед завтраком - на 1 ХО необходимо 2 ОТ инсулина;
перед обедом - на 1 ХО необходимо 1,5 ОТ инсулина;
перед ужином - на 1 ХО необходимо 1,2 ОТ инсулина.
Коэффициент расчета дозы снижается от завтрака к ужину, поскольку происходит сумация сахаропонижающего эффекта ранее введенных доз короткого инсулина.