Антигипертензивные препараты

Современная медицина располагает большим арсеналом антигипертензивных препаратов различного механизма действия. Из приведенных в табл. лекарственных средств предпочтительными являются такие препараты, которые при длительном приёме не задерживают в организме жидкость, не провоцируют "рикошетную" гипертонию, не вызывают патологическую ортостатическую гипотонию, не угнетают активность центральной нервной системы. К этим препаратам относятся ингибиторы АПФ, -адреноблокаторы и -адреноблокаторы, диуретики и антагонисты кальция.

В боль­шинстве случаев лечение необходимо начинать с назначения одного препарата в низкой дозе, которую постепенно увеличивают с учетом эффективности и пе­реносимости. Оптимальный антигипертензивный пре­парат должен действовать 24 ч (прием один раз в день);

степень снижения АД через 24 ч после приёма должна составлять по крайней мере 50% от максимального его снижения на пике действия препарата. Длительно дей­ствующие антигипертензивные средства имеют следую­щие преимущества: (1) более высокая приверженность к лечению благодаря удобной схеме применения; (2)

более «плавный» контроль АД; (3)снижение риска внезапной смерти, ИМ и инсульта за счёт предупреждения резкого повышения АД при пробуждении после ночного сна.

Если препарат первого ряда в адекватной дозе не да­ет достаточного эффекта то можно (1) добавить второй препарат другого класса или (2) заменить первый пре­парат в случае плохой его "переносимости или низкой эффективности. Препаратом второго ряда обычно является диуретик (если он не был использован на первой ступени), так как он усиливает действие других антиги­пертензивных средств. Если второй препарат обеспечи­вает адекватный контроль АД, то можно обсудить возможность отмены первого препарата. Прежде чем менять терапию, необходимо оценить возможные при­чины ее недостаточной неэффективности (см. ниже).

Больные группы высокого риска

Подходы к лечению являются общими для всех больных артериальной гипертонией, однако у больных артери­альной гипертонией 3 стадии и пациентов группы С лечение необходимо начинать с минимальной задерж­кой. Хотя у части больных монотерапия позволяет добиться хорошего эффекта, однако чаще всего боль­ным приходится быстро добавлять второй и третий пре­парат. Интервалы между изменениями схемы терапии должны быть уменьшены, а максимальные дозы не­которых антигипертензивных средств могут быть увели­чены. Иногда больным сразу назначают два препарата или более.

Переход на более низкую ступень лечения

Если артериальную гипертонию удается контролировать в течение по крайней мере одного года, то можно попытаться уменьшить дозы и число антигипертензивных средств. Переходить на более низкую ступень лечения следует постепенно. Чаще это удается сделать больным, которые одновременно устраняют факторы риска ги­пертонии. И случае изменения схемы антигипертензивной терапии следует регулярно контролировать АД, учитывая возможность его повышения. Иногда АД на­чинает вновь -.увеличиваться спустя, несколько месяцев или лет после прекращения, или изменения медикамен­тозной терапии, особенно если больному не удается ве­сти здоровый образ жизни.