- •Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии
- •Классификации аг
- •Классификация гипертонической болезни, принятая экспертами воз в 1962 г.
- •Классификация поражения органов-мишеней
- •Обследование больных
- •Цель лечения артериальной гипертонии
- •Изменение образа жизни
- •До каких цифр снижать ад?
- •Антигипертензивные препараты
- •Больные группы высокого риска
- •Переход на более низкую ступень лечения
- •Приверженность к лечению
- •Рефракторная гипертония
- •Лечение мягкой и умеренной аг
- •Лечение тяжёлой аг и синдрома заг.
- •Лечение изолированной систолической гипертонии (исг)
- •Рекомендации по индивидуализированной лекарственной терапии
- •Заключение
- •Немедикаментозные методы (образ жизни)
- •Н ачальная терапия
- •Ад остается выше 140/90
Классификация гипертонической болезни, принятая экспертами воз в 1962 г.
I стадия — АД выше 160/95 мм рт. ст. без органических изменений сердечно-сосудистой системы;
II стадия — высокое АД в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов;
III стадия — высокое АД в сочетании с повреждением сердца и других органов (мозга, сетчатки глаз, почек и др.).
Классификация поражения органов-мишеней
Стадия I — нет объективных признаков поражения органов-мишеней.
Стадия II — имеется по меньшей мере один из следующих признаков поражения органов-мишеней:
гипертрофия левого желудочка;
генерализованное или локальное поражение почечных артерий;
протеинурия и/или незначительное повышение уровня креатинина в крови (1,2—2 мг/дл);
ультразвуковые или рентгенологические данные о наличии атеросклеротической бляшки (сонные артерии, аорта, подвздошные или бедренные артерии).
Стадия III — наличие комплекса признаков поражения органов-мишеней:
Таблица 3. Поражение органов-мишеней
Орган-мишень |
Признаки |
Сердце
Сосуды головного мозга
Почки
Периферические сосуды
Сосуды сетчатки глаза |
Клинические, электрокардиографические, эхокардиографические или рентгенологические признаки ИБС, гипертрофии левого желудочка, дисфункции левого желудочка или сердечной недостаточности Преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт Уровень креатинина в плазме крови выше 130 ммоль/л (1,5 мг/дл) протеинурия (1+ или более), микроальбуминурия Отсутствие пульса хотя бы на одной крупной артерии, за исключением a. dorsalis pedis с признаками или без признаков перемежающейся хромоты, расслаивающая аневризма Геморрагии или экссудация с отеком или без отека соска зрительного нерва |
Таблица 4. Рекомендации по ведению взрослых пациентов с впервые выявленным повышением АД
САД |
ДАД |
Рекомендации |
130 130-139 140-159 160-179 180 |
85 85-89 90-99 100-109 110 |
Контроль через 2 года Контроль через 1 год Подтвердить в течение 2 мес. Обследовать и начать лечение в течение 1 мес. Обследовать и начать лечение немедленно или в течении 1 недели |
Таблица 5. Стратификация риска и рекомендуемое лечение
Стадии гипертонии |
Группа риска А (нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых заболеваний)
|
Группа риска В (по крайней мере один фактор риска, помимо диабета, нет поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых заболеваний) |
Группа риска С (поражение органов-мишеней/ сердечно-сосудистые заболевания и/или диабет ± другие факторы риска) |
Повышенное нормальное АД (130-139/85-89 мм рт. ст.) Стадия 1 (140-159/90-99 мм рт. ст.) Стадии 2 и 3 ( >160/100 мм рт. ст.) |
Изменение образа жизни
Изменение образа жизни (в течение до 12 мес.) Медикаментозная терапия |
Изменение образа жизни
Изменение образа жизни (в течение до 6 мес.)* Медикаментозная терапия |
Медикаментозная терапия"
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия |
Примечание: изменение образа жизни, т.е. немедикаментозные методы лечения, необходимо рекомендовать всем больным, которым назначены антигипертензивные средства. * при наличии нескольких факторов риска следует уже на начальном этапе обсудить целесообразность медикаментозной терапии. ** при наличии сахарного диабета, сердечной недостаточности или почечной недостаточности.
Таблица 6. Стратификация риска для оценки прогноза
Другие факторы риска и анамнез |
Степень 1 (мягкая гипертония) 140-159/90-99 мм рт. ст. |
Степень 2 (умеренная гипертония) 160-179/100-109 мм рт. ст. |
Степень 3 (тяжелая гипертония) £180/110 мм рт. ст. |
I других факторов риска нет |
низкий риск |
средний риск |
высокий риск |
II 1-2 фактора риска |
средний риск |
средний риск |
очень высокий риск |
III 3 фактора риска и более или поражение органов-мишеней или диабет |
высокий риск |
высокий риск |
очень высокий риск |
IV сопутствующие заболевания |
очень высокий риск |
очень высокий риск |
очень высокий риск |
Таблица 7. Факторы, влияющие на прогноз
Факторы риска |
Поражение органов-мишеней |
Сопутствующие клинические состояния |
1. Используют для стратификации риска • Величина АД • Мужчины >55 лет и женщины >65 лет • Курение • Общий холестерин >6,5 ммоль/л (250 мг/дл) • Сахарный диабет • Случаи раннего развития сердечно- сосудистых заболеваний у родственников
II. Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз • Снижение холестерина ЛВП • Повышение холестерина ЛНП • Микроальбуминурия при диабете • Нарушение толерантности к глюкозе • Ожирение • Сидячий образ жизни • Повышение уровня фибриногена • Определенное социально-экономическое положение • Этническая принадлежность • Географический регион |
• Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, эхокардиография или рентгенография) • Протеинурия и/или небольшое повышение концентрации креатинина (1,2—2,0 мг/дл) • Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки (сонные, подвздошные и бедренные артерии, аорта) • Очаговое сужение сосудов сетчатки
|
Цереброваскулярные заболевания • Ишемический инсульт • Церебральное кровотечение • Преходящие ишемические приступы Заболевания сердца • Инфаркт миокарда • Стенокардия • Оперативное вмешательство на коронарных сосудах • Застойная сердечная недостаточность Заболевания почек • Диабетическая нефропатия • Почечная недостаточность (креатинин плазмы >2,0 мг/дл) Заболевания сосудов • Расслаивающая аневризма • Поражение периферических сосудов Тяжелая гипертоническая ретинопатия • Кровоизлияния или экссудаты • Отек соска зрительного нерва
|