Обследование больных

Обследование больных артериальной гипертонией пре­следует 3 цели: (1) установить возможные причины по­вышения АД (хронический нефрит, реноваскулярная гипертония, заболевания надпочечников и т.д.); (2) оценить наличие повреждения органов-мишеней и сердечно-сосудистых заболеваний; (3) выявить факторы риска сердечно-сосудистых болезней и сопутствующие заболевания, которые могут иметь значения для оценки прогноза и выбора лечения. Для установления причины гипертонии могут потребоваться специальные методы исследования. Проведение подобных исследований в первую очередь показано в следующих случаях:

• возраст, анамнез, результаты физического исследова­ния и обычных лабораторных тестов, тяжесть гипер­тонии указывают на ее вторичный характер;

• артериальная гипертония плохо поддается медика­ментозной терапии;

• АД удается адекватно контролировать, однако затем оно начинает возрастать;

• артериальная гипертония 3 стадии;

• внезапное развитие гипертонии.

Цель лечения артериальной гипертонии

Целью антигипертензивной терапии является снижение риска осложнений и смертности больных. Для этого целесообразно снизить АД < 140/90 мм рт. ст. (по возможности) и устранить другие факторы риска сер­дечно-сосудистых заболеваний. Доказано, что антигипертензивная терапия снижает частоту инсульта, коронарных осложнений, сердечной недостаточности, прогрессирования нефропатии, нарастания гипертонии и общую смертность. У пациентов пожилого возраста эффект на частоту коронарных осложнений оказался еще более выраженным, чем у более молодых больных.

Изменение образа жизни

Важную роль в лечении артериальной гипертонии играют немедикаментозные методы, которые позволяют добиться определенного эффекта при минимальных затратах и риске. Изменение образа жизни не всегда приводит к нормализации АД и устранению других факторов риска, но облегчает медикаментозное лече­ние. Немедикаментозные методы показаны всем боль­ным артериальной гипертонией, однако они не должны задерживать начало эффективной антигипертензивной терапии у больных групп повышенного риска. Рекомен­дуемые меры перечислены ниже.

• Снижение избыточной массы тела (индекс Кетле >27 кг/м², окружность талии >85 см у женщин и >98 см у мужчин).

• Ограничение потребления алкоголя: для мужчин не более 30 мл этанола в день (что примерно соответст­вует 720 мл пива, 300 мл вина или 60 мл водки), для женщин и людей с низкой массой тела не более 15 мл этанола в день.

• Повышение физической активности на свежем воз­духе (по крайней мере 30-40 мин в день большую часть дней в неделю или плавание).

• Снижение потребления натрия — не более 100 ммоль/сут (2,4 г натрия или б г натрия хлорида).

• Адекватное потребления калия с пищей (примерно 90 ммоль/сут)

• Адекватное потребление кальция и магния с пищей.

• Прекращение курения и снижение потребления на­сыщенных жиров и холестерина с пищей.

До каких цифр снижать ад?

Некоторые авторы высказывали беспокойство, что слишком резкое снижение диастолического АД может спровоцировать ишемию миокарда за счет снижения коронарного кровотока в диастолу (J-образная кривая зависимости смертности от АД). Тем не менее, имею­щиеся данные подтвердили безопасность и целесооб­разность снижения АД менее 140/90 мм рт ст в любом возрасте. В исследованиях у пожилых больных с изоли­рованной систолической гипертонией не было отмече­но повышения риска осложнений и смертности несмотря на низкий уровень диастолического АД.