Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии

Артериальная гипертония (АГ) является одним из основных факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), включая инфаркт миокарда, и главной причиной цереброваскулярных заболеваний, в том числе мозгового .инсульта. По данным выборочных исследований 25—30% заселения России страдают АГ. Доля смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в общей смертности населения составляет 53,5%, при этом 48,5%- сердечно-сосудистой смертности обусловлено ИБС и 35,2% — цереброваскулярными заболеваниями. Важно отметить, что сосудистые заболевания мозга выявляются у 20% лиц трудоспособного возраста, из которых 65% страдают АГ, а среди больных с нарушениями мозгового кровообращения более 60% имеют мягкую АГ. Инсульты в России возникают в 4 раза чаще чем в США и странах Западной Европы, хотя среднее артериальное давление (АД) в этих популяциях различается незначительно. Анализ результатов осуществления профилактических программ, проведенных в 80-х голах в различных городах Советского Союза, в том числе и в российских, показал, что, как и во многих других странах, в нашей стране отмечается недостаточное знание больными о наличии у них АГ (у мужчин -57-74%, у женщин — 75-82%), низкий охват лечением (у мужчин — 17—27%, у женщин — 43-50%) и очень низкий процент эффективно леченных (у мужчин — около 6—10%. у женщин — 14—26%).

Системное АД определяется главным образом соотношением между сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением. Систолическое АД (САД) зависит от трех факторов: ударного объема левого желудочка сердца, максимальной скорости изгнания крови и растяжимости стенок аорты. Диастолическое АД (ДАД) определяется двумя параметрами: ОПСС и ЧСС. Нормальным принято считать АД ниже 140/90 мм рт. ст., повышенным — выше 140/90 мм рт. ст., хотя эти границы в определенной степени произвольны [3].

Классификации аг

При диагностике АГ и выборе тактики ее лечения важно иметь в виду, что существуют различные классификации АГ, в основу которых положены как степень органных поражений, так и уровень повышения АД.

Таблица 1. Классификация АГ по уровню АД, принятая ВОЗ-МОГ (февраль 1999). ¹

Характеристика	САД, мм рт. ст.	ДАД, мм рт. ст.
Норма Повышенно-нормальное АД	130 130-139	85 85-89
Гипертония: I стадия (мягкая) пограничная II » (умеренная) III » (тяжелая)	140-160 140-149 160-179 180	90-99 90-94 100-109 110
Систолическая гипертония пограничная	140 140-149	<90 <90

Таблица 2. Классификация АГ по уровню АД для лиц 18 лет и старше, принятая в США в 1993 г.

Характеристика	САД, мм рт. ст.	ДАД, мм рт. ст.
Нормальное АД	<130	<85
Повышенно-нормальное АД	130-139	85-89
Гипертония:
I стадия (мягкая)	140-159	90-99
II » (умеренная)	160-179	100-109
III » (тяжелая)	180-209	110-119
IV » (очень тяжелая)	>210	>120

Необходимо отметить, что общепринятое понятие синдрома злокачественной АГ (ЗАГ) означает сочетание САД >220 мм рт. ст. и ДАД > 130 мм рт. ст. с нейроретинопатией. Существует также понятие «обезглавленная АГ», определяющее гипертонию с САД < 140мм рт. ст. и ДАД > 100 мм рт. ст. Критический уровень АД составляет 60/40 мм рт. ст.